预防心梗，阿司匹林走下神坛？用半年须停药用氯吡格雷？真相来了

一直以来，在心血管疾病预防领域，百年经典药物阿司匹林，都是抗血小板聚集，降低血栓风险的基础临床药物，但随着氯吡格雷、替格瑞洛等新型抗血小板药物的不断出现，我们预防血栓用药也有了更多的选择，同时也带来了用药者在选择方面的困惑。

特别是近年来网络传播的不断发展，一些对相关研究曲解，或为了博眼球带动流量的过度解读，也更让患者在用药方面无所适从。近日有位经常互动的读者朋友提出了这样一个问题，内容如下——

阿司匹林肠溶片走下神坛了？在某音上看到一名医生说支架术后双抗阿司匹林肠溶片吃半年必须停，再改为单抗吃氯吡格雷。评论区还有人说，脑梗心梗吃阿司匹林肠溶片，边吃边复发。

首先对这位朋友没有盲从于“权威”的说法点赞，其次也要感谢这位朋友为我们探讨用药问题提供了一个新的视角和话题。今天我们就结合这个朋友，从用药，到逻辑，深入的探讨下这位朋友提出的问题。

首先可以明确的一点是，阿司匹林吃半年必须停的说法并不存在。

支架术后进行双药物抗血小板治疗，是通过阿司匹林和氯吡格雷（或其他抗血小板药物）不同的抗血小板作用机理，起到双重的抗血小板聚集作用，预防斑块破裂引发血栓风险的重要基础治疗手段，双抗治疗的周期，并不一定是半年，医生会根据患者的具体情况，风险情况，评估双抗治疗的疗程，通常说来，双抗治疗的时长在6个月到18个月不等。

在双抗治疗完成后，需要停用一种抗血小板药物，使用单药治疗来进行血栓的预防，这种情况下，也并非一定要停的就是阿司匹林。

到目前为止，在心血管疾病预防相关临床指南中，阿司匹林肠溶片的基础用药地位仍然没有变化，仍然是可以首选用药血栓预防的一线用药推荐。

在心血管疾病二级预防中，阿司匹林降低血栓风险的作用明确，用药经济性好，每年在心血管疾病预防领域，阿司匹林肠溶片每年的处方量就可达数十亿片，这个药量，也从侧面说明了阿司匹林肠溶片并没有被“淘汰”，仍然是临床上最常用的抗血小板药物之一。

所谓的“必须”停用阿司匹林的说法，应该是来对于2026年4月份顶刊柳叶刀杂志发表的一项韩国新研究结果的“曲解”。

该研究纳入了5000多名韩国心血管疾病患者，对比了双抗治疗后，单用阿司匹林或单用氯吡格雷的心血管疾病复发率，通过10年的随访后，研究结果显示，单药使用阿司匹林的参与者心血管事件的发生率为28.5%，而氯吡格雷组的心血管事件发生率为25.4%，相比之下，使用氯吡格雷的患者，心血管时间的发生风险下降了14%。

作为同是东亚人群的中国人，这个数据当然是有参考价值的，但把一个仅有5000参与者的临床对照研究作为阿司匹林不能再用的依据，也太过偏颇了。

首先，阿司匹林同样也能降低血栓的发生风险，只是在该研究中表现不如氯吡格雷；其次，对于中国人来说，使用氯吡格雷，需要了解自己是否适合用这个药物。

与阿司匹林直接吸收起效不同，氯吡格雷属于前体药物，需要经过肝药酶CYP2C19代谢才能够成为具有抗血小板作用的活性物质，而中国人中CYP2C19功能缺失基因的比例高达50%以上，远高于欧美人群25%的比例，如果用药者的肝药酶活性缺失或特别低，氯吡格雷就无法有效代谢转化出药理活性，药效也会大大减弱。

也就是说，如果属于CYP2C19功能基因缺失的人群，如果需要进行心血管疾病的二级预防，那么选择阿司匹林或其他的抗血小板药物，要比选氯吡格雷靠谱得多。

简单来说，双抗治疗后停用哪种药物，选择哪种药长期服用，应该结合患者的具体情况合理进行考量。到底是选阿司匹林、氯吡格雷、还是其他类型的抗血小板药物，应该结合患者对药物的耐受性、出血风险以及患者对药物的敏感性，代谢能力等多方面来综合考量。

还要探讨的一个问题是，有些人说阿司匹林不管用，是因为有些人吃着阿司匹林，还是复发了脑梗、心梗的问题。这种问题本身就缺乏逻辑性，阿司匹林能够抗血小板聚集，减少动脉硬化血管中斑块破裂，引发血小板聚集产生血栓的风险，但这种风险降低，是相对的，而不是绝对的，并不是说，吃了药就必须保证血栓不会再次发生。

心梗、脑梗的复发，对于本身就处于极高危风险的心血管疾病患者来说，虽然有了他汀、阿司匹林等心血管疾病预防药物的长期保护，但随着年龄的增长，再加上擅自停药、血压控制不良，血管逐渐老化，不良生活习惯、心理状态等相关因素的影响下，仍然是有可能出现心梗、脑梗复发问题的，这与阿司匹林用药没有直接关联性，阿司匹林只是降低风险，并非杜绝风险。

说这么多，当然也不是鼓吹大家都要用阿司匹林。

对于阿司匹林预防血栓的用药来说，目前对于尚无心血管疾病的人群，特别是能够通过生活调理，或药物干预（如降压药、他汀等），能够控制风险的人群，阿司匹林进行一级预防的推荐已经越来越弱了。也就是说，对于尚未发生心血管疾病的高风险人群，如果能够控制风险，一般无需服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。

在心梗、脑梗等已有心血管疾病人群的二级预防来说，阿司匹林仍然是最常用的防血栓基础用药之一，如果对阿司匹林肠溶片耐受性良好，长期服用没有加大出血风险，就没有必要因为相关研究的结果就私自更换药物，是否需要更换，可以结合情况，请专业人士评估后再做决定。

氯吡格雷相比阿司匹林来说，其抗血小板作用机制更为新颖，从柳叶刀新研究来看，其用药依从性，停药率，以及心血管事件预防率，也都存在一定优势，但选择氯吡格雷的朋友，要注意药物代谢功能不足影响药效的问题，最好能在了解自身基因型的前提下，再合理使用。

总而言之，在药物选择方面，对症应用的，适合自身体质情况的，能够根据疗程或药物作用长期安全使用的，才是真正适合自己的药物，您说是不是呢？