上海
“术前停氯吡格雷7天”——这句口诀几乎刻在每位外科医生的脑子里。但当我们真正面对一位长期服用双联抗血小板治疗（DAPT）的患者时，“停药7天”只是冰山一角。会诊意见中真正需要回答的核心问题是：
本文基于最新药品说明书、国内外指南/共识，系统梳理围术期抗血小板药物的管理策略，帮助临床医生写出有据可依、个体化、可执行的会诊意见。
一、核心原则： 出血风险 vs 血栓风险的平衡
围术期抗血小板药物管理的本质是在手术出血风险与患者血栓风险之间寻找最佳平衡点。没有一刀切的方案，必须个体化评估。
手术出血风险分层 患者血栓风险分层 二、药物特性： 为什么不能简单「停药7天」？ 氯吡格雷（Clopidogrel） 阿司匹林（Aspirin） 其他P2Y12抑制剂 三、会诊意见的核心框架
一份规范的围术期抗血小板药物会诊意见，应包含以下要素：
患者基本信息与用药史
用药指征（一级预防/二级预防/支架术后/卒中/TIA等）
具体药物、剂量、用药时长
支架类型（BMS vs DES）及植入时间（关键！）
既往出血史、血栓事件史
标准方案（择期手术，高出血风险）：
特殊情况：
桥接方案
目前尚无确切证据支持围术期停用抗血小板药物期间需要进行桥接治疗。对于极高血栓风险患者（如近期药物洗脱支架植入），可考虑：
术后恢复方案 四、不同临床场景的会诊模板 场景1：择期高出血风险手术（如脊柱手术、开腹手术）
会诊意见：患者因[指征]长期服用氯吡格雷75 mg/d + 阿司匹林100 mg/d。场景2：低出血风险手术（如白内障、牙科操作）
会诊意见：患者因[指征]长期服用氯吡格雷75 mg/d + 阿司匹林100 mg/d。场景3：紧急手术（无法等待停药）
会诊意见：患者因[指征]长期服用氯吡格雷75 mg/d + 阿司匹林100 mg/d，需行紧急[手术名称]。场景4：一级预防患者
会诊意见：患者因一级预防服用阿司匹林100 mg/d。六、常见误区与注意事项 误区1：阿司匹林和氯吡格雷一起停
纠正：对于高血栓风险患者（如冠脉支架术后），应保留阿司匹林，仅停用P2Y12抑制剂。2021 ACC/AHA指南明确推荐。
误区2：停药时间越长越安全
纠正：停药时间过长会增加血栓事件风险。氯吡格雷停药5天即可，无需延长至7-10天。药品说明书明确指出“中断治疗会增加心血管事件风险”。
误区3：用低分子肝素桥接抗血小板药物
纠正：LMWH是抗凝药物，不能替代抗血小板药物。目前无确切证据支持围术期抗血小板药物的桥接治疗。
误区4：术后恢复抗血小板药物越晚越好
纠正：2022 ACCP指南推荐术后24小时内恢复抗血小板治疗。延迟恢复会增加支架血栓等风险。
误区5：所有手术都需停药
纠正：低出血风险手术（如白内障、牙科操作）通常无需停药，继续抗血小板治疗是安全的。
注：仅供医疗专业人士参考，不构成个体化医疗建议，临床决策需结合患者具体情况并由专业医生做出。
参考资料：
[1]氯吡格雷阿司匹林片药品说明书
[2]硫酸氢氯吡格雷片药品说明书
[3]冠状动脉旁路移植术围术期麻醉管理专家共识（2025版）
[4]冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术中国专家共识
[5]慢病患者围术期的用药管理指引
[6]抗栓治疗病人接受非心脏手术围手术期管理上海专家共识（2021版）
[7]基于美国胸科医师学会抗栓指南思考的抗血栓药物围手术期管理
[8]抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识
[9]老年脊柱手术患者围手术期常见问题多学科管理指南
[10]胃癌患者围手术期药学监护专家共识
[11]2022 ACCP指南：围手术期抗血栓管理
[12]2021 ACC/AHA/SCAI冠状动脉血运重建指南[13] 2022 JSC非心脏手术围手术期心血管评估与管理指南
来源 | 梅斯心血管新前沿
编辑 | 木白
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