营养处方与运动处方落地指南

这是达医晓护的第6237篇文章

“医生说手术很成功，可爷爷回家 2 周又住院？问题往往出在‘吃’‘和动’没跟上！”

很多家人会发现，老人手术很成功，但术后却像“垮”了一样，急转直下：身体虚弱没力气、精神萎靡不爱动、体重天天往下掉、吃点儿就饱没胃口，还特别容易感冒生病。

这些其实都是身体发出的“营养不良”警报！ 背后的根源，是衰老和手术带来的双重打击：身体成分正在悄悄发生“坏”变化——肌肉在流失，而有害的脂肪却在悄悄堆积。这不仅让人虚弱无力，更是引发多种慢性病的“导火索”。

【小贴士】脂肪怎么也多了？

原来，手术和衰老就像“剪刀差”：肌肉悄悄溜走，内脏脂肪（也就是常说的“啤酒肚”）却趁机膨胀。这种脂肪会不断释放炎症物质，把糖尿病、心脏病、中风统统招上门。

最重要的一点是： 术后的恢复绝不是从出院才开始，营养支持和康复运动必须贯穿“手术前”、“住院中”和“出院后”整个围术期。这是一场需要持续投入的“马拉松”，而非一蹴而就的“冲刺跑”。前期准备越充分，后期恢复就越快、越顺利。好消息是，这些都是可以通过科学的“营养”和“合理运动”来预防和解决！

01 营养处方：吃好三顿饭，是康复的“头等大事”

手术后的身体像一栋需要修复的房子，能量是“砖瓦”，蛋白质是“水泥”，两者缺一不可。吃对了，才能长肉、长力气，伤口愈合得快。

核心目标：吃够“量”，补对“料”

您无需自己计算，但了解原则能更好配合医生：

·能量要够：约需 25-30千卡/公斤/天 支持恢复。

·蛋白要足：蛋白要足：关键！通常每天需要 1.2-1.5克/公斤 的蛋白质。对于做大手术或恢复困难的患者，医生可能会指导增加至 1.5-2.0克/公斤。

例如：60公斤老人每日约需72-90克蛋白质。

怎么吃？记住“餐盘法”

把您的餐盘想象成四份：

·½盘：各种蔬菜（煮得软烂）

·¼盘：优质蛋白（鱼肉、鸡蛋、豆腐、肉糜等）

·¼盘：易消化主食（软米饭、烂面条、馒头粥等）

吃不下怎么办？

·首选“营养奶昔”：及时咨询医生，使用医学营养品（如安素、全安素）作为“营养加餐”，这是安全有效的补充方式。

·及时求助：如果完全吃不下东西，一定马上告诉医生。医生会通过鼻饲管或静脉输注营养液等专业方式补充营养，千万别硬扛。

“具体该怎么吃、吃多少，一定要请医生或营养师为您量身定制！” 他们会根据您的手术情况、体重和消化能力，给出最合适的方案。

02 运动处方：动则有益，但务必“安全第一”

医生常说“术后要早点下床活动”，这对恢复至关重要，能预防很多术后并发症。但具体怎么动、动多久，必须听医生和康复师的，因为他们最了解您的手术情况和身体。对您来说，最重要的不是学会多少动作，而是牢记以下3个原则：

“一定要动”的原则

别总躺着不动！长时间卧床会让肌肉会飞快流失，还会增加得肺炎和血栓的风险，让恢复期变得更长。只要医生允许，就要在家人陪伴下，努力坐起来、站一会儿、走几步。

“安全第一”的原则

绝不勉强：动到“身体微微发热”就好，一旦出现心慌、气短、头晕或伤口剧痛，立刻停下休息。

防止跌倒：动作一定要慢，起身前先在床边坐一会儿适应，且务必有家人在旁边搀扶。保护好伤口：活动时可用手或专用的腹带轻轻按住伤口，减轻牵拉带来的疼痛。

“寻求专业指导”的原则

出院前，一定要主动问医生或护士：“回家后我们该怎么活动？哪些动作不能做？”他们会根据具体情况给您最安全、最合适的建议。

03 常见误区：别让“好心”办“坏事”

❌ “只喝汤不吃肉”

真相：绝大部分的优质蛋白质依然保留在肉中，汤里主要成分是水、脂肪和嘌呤。

正解：应汤肉同食，保证蛋白质摄入，才能真正补身体。

❌ “吃得越清淡越好”

真相：术后恢复需要大量蛋白质和能量，只喝白粥、吃烂面条会导致严重营养不良，影响伤口愈合。

正解：“清淡”是指烹饪方式（少油少盐），而不是食物种类。要摄入足量的蛋、奶、鱼、豆制品等优质蛋白，更不能只吃素菜。

❌ “保健品万能”

真相：很多保健品（如深海鱼油、维生素K、某些中药）可能与抗凝药、降压药冲突，引发危险。

正解：必须在医生或药师指导下使用，切勿自行添加。

❌ “牙不好，只能不吃”

真相：咀嚼困难会导致摄入不足，直接造成营养不良。

正解：选择软烂易食的食物（如肉糜、蒸蛋、豆腐、牛奶、营养奶昔、医学营养品），或寻求医生帮助使用肠内营养制剂（营养粉），不能因噎废食。

❌ “多躺就是养”

真相：长期卧床会导致肌肉快速萎缩、肺部感染和下肢血栓风险急剧增加。

正解：在医生指导下尽早下床活动，循序渐进，这才是真正的“养”。

❌ “疼就别动，好好歇着”

真相：研究显示，因疼痛而完全制动会延缓恢复，加剧肌肉流失和关节僵硬。患者的疼痛感和对活动的恐惧心理是阻碍康复的重要原因。

正解：主动与医护人员沟通镇痛方案，在疼痛可控的前提下，进行力所能及的活动（如床上踝泵运动、呼吸训练）。“动”与“止痛”并不冲突，应协同进行。

❌ “医生没说，我们就不做”

真相：研究发现，许多老年患者习惯于被动接受指令，主动获取康复知识的意愿和能力不足，导致错失最佳康复时机。

正解：康复是“自己的事”，家属和患者应主动询问“今天我们该怎么动？”“吃什么能恢复更快？”，积极参与到康复计划的制定中，变被动为主动。

❌ “康复就是走路，别的没用”

真相：围术期康复是系统工程。研究指出，患者和家属常忽略呼吸功能锻炼（如有效咳嗽、深呼吸）的重要性，而这对于预防肺部感染至关重要。

正解：康复包括呼吸训练、肌力锻炼、平衡训练等多方面。务必遵循医护指导，进行多样化、个性化的康复活动，不能只盯着走路。

最后提醒：个性化方案是关键，切勿自行其是！

术后康复绝非“一刀切”，不同疾病、不同手术、不同体质的患者，营养与运动方案也大不相同。例如：

胃肠道手术

需循序渐进，从流质过渡到半流质，再到软食，避免过早进食粗纤维食物；此外，油炸食品、肥肉、辛辣刺激调料、碳酸饮料等也尽量避免。

糖尿病患者

需选择糖尿病专用营养制剂，并密切监测血糖；

心功能不全患者

运动需严格控制强度，避免加重心脏负担；

骨质疏松患者

需加强钙与维生素D的补充，运动以低冲击性活动为主。

请务必在医生、临床营养师或康复治疗师的指导下，制定真正适合您的个性化方案。切勿自行断食、过度运动或滥用保健品，以免影响康复甚至导致严重后果。

祝愿每一位老年患者都能在科学指导下吃得对、动得巧、恢复好，健康幸福地回归日常生活！

参考文献：

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[3]成钰娜,丁淳,杨洁,等. 护患及照顾者对食管癌围术期运动康复支持性照护体验的质性研究[J].护理学杂志,2023,38(11): 92-96.

[4]林红连,李红梅,何丹,等. 四肢运动和卧式呼吸体操对全麻术后老年患者围术期免疫功能及胃肠功能的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2024,27(2): 1-4.

供稿：同济大学24级交数专业

张译元

审核：上海市第四人民医院

老年医学科 朱婕

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