福建
“饭后一根烟，快乐似神仙。”
这是不少烟民的评语
但吸烟与多种疾病
特别是肿瘤息息相关
其中，肺癌中最令人恐惧的“小细胞肺癌”，90%以上发病与吸烟密切相关，尤其是重度吸烟，长期吸烟，长期暴露于二手烟、三手烟环境，是患病的核心高危因素。临床上不少小细胞肺癌患者初次就诊时，都以发病症状重、症状多、症状复杂、发展快为主要特点。
7月8日晚，福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师张晶做客福建卫生报《医生我想问》直播间，围绕小细胞肺癌的各种症状征象的识别、低钠血症的应对、局限期与广泛期的治疗差异、脑转移骨转移的处理、新药与临床试验等话题进行了详细解答，并在线回答网友提问。
▲点击图片查看直播回放
截至发稿前，本场直播共吸引19万人次在线观看。
小细胞肺癌 肺癌里的"短跑冠军"
“小细胞肺癌是肺癌家族里的‘短跑冠军’——个头小，跑得快，破坏力惊人。”张晶介绍，小细胞肺癌的肿瘤倍增时间仅约30天，而肺腺癌可能长达数月甚至数年。这意味着，从影像上刚看到的一个小肿块，短短一个月内就可能明显增大。
正因进展迅猛，70%以上的患者确诊时已处于晚期。张晶指出，小细胞肺癌很少表现为外周的小肺结节，更多是以纵隔巨大肿块、融合淋巴结的形式出现。肿块一旦压迫食管，会产生吞咽困难；压迫喉返神经，会导致声音嘶哑；压迫上腔静脉，会出现面颈肿胀、气促。还有很多肺外的表现，像低钠血症等等。很多人因为这些"不像肺癌"的症状辗转多个科室，最后才被发现病根在肺。
脑转移是最常见的"头号转移站"，初诊时脑转移发生率约20%，两年内累计可达40%~60%，患病超过2年的患者脑转移风险高达60%~80%。
张晶提醒，局限期（肿瘤局限于单侧胸腔，且所有病灶能被包含在一个安全的放射治疗靶区内）的患者在接受同步放化疗结束后3~4周，即使脑部没有病灶，也建议进行预防性脑放疗，能显著降低脑转移概率、延长生存期。
别把"癌"当成"老肺病"复发
张晶强调，小细胞肺癌早期症状与其他类型肺癌、慢阻肺、支气管炎等慢性肺病高度相似，容易混淆。慢阻肺急性加重通常伴有发热、咳黄脓痰，抗感染治疗后能缓解；而小细胞肺癌常表现为咳嗽性质改变、痰中带血丝、既往治疗疗效下降、体重骤降、声音嘶哑、呼吸困难、骨痛、头痛等。
"如果老肺病患者的症状突然'变了味'，一定要警惕肺癌可能。"张晶说。
张晶还澄清了一个常见误区：肺结核不会必然变成肺癌。规范抗结核治疗半年后大多可痊愈，但结核治愈后留下的肺部疤痕损伤会小幅增加癌变风险。有结核病史的人群，需要定期做肺部CT随访复查。
此外，数据显示，超过90%的小细胞肺癌患者有长期、重度吸烟史，高发年龄为60~70岁，男性发病率更高。她建议，40岁以上重度吸烟者，应每年做一次低剂量螺旋CT筛查。
需要特别提醒的是，戒烟不等于可以放弃筛查——戒烟未满15年者，仍然属于高危人群。
从"无药可用"到"多线作战"
张晶坦言，过去30年，小细胞肺癌的一线标准方案只有依托泊苷联合铂类化疗。化疗虽然短期有效率高，达到70%~80%，但一年内极易复发耐药。
2018年后，免疫治疗加入一线，让广泛期患者的中位生存期从10个月延长到12~15个月，5年生存率也从2%~3%提升到12%。局限期患者接受同步放化疗后，5年生存率可达30%，部分患者能长期生存超过10年。
更令人振奋的是，近年来双特异性抗体、ADC抗体偶联药物、T细胞衔接器等新型药物不断涌现，改变了小细胞肺癌后线治疗药物有限、疗效受限的局面，带来生存期的明显延长。
张晶分享了一个真实案例：一位51岁广泛期小细胞肺癌患者，伴肝、脑、骨多发转移，一线化疗联合免疫治疗9个月后复发，二三线治疗又迅速耐药，临床上属于难治性小细胞肺癌的患者。后续入组T细胞衔接器临床试验，肝内病灶几乎完全消失，病情稳定8个月；之后又入组ADC临床试验，再次控制病灶1年，总生存期延长至近2年。
即使是晚期患者，也不要轻易放弃，新药和临床试验能带来新的希望。
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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳
主持人：陈香 摄影：郑波
摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：雷声隆
审核：黄美辉、刘碧华
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