高脂血症管理是一场持久战

不少人拿到体检化验单，发现血脂相关指标不在正常范围内，会出现两种截然不同的反应：有人不以为意，觉得没有不适症状就无需处理；有人过度焦虑，盲目吃药、极端节食。其实，大家应学会看化验单上的各项数值，并科学地进行生活方式干预，以应对血脂异常。

我们该关注哪些指标

高脂血症主要指血液中的胆固醇和甘油三酯水平异常升高，这包括四种情况：总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。其中，LDL-C会钻进血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，进而导致心肌梗死、脑梗死。而HDL-C就像“清道夫”，负责把多余的胆固醇运回肝脏。简单地说，LDL-C和HDL-C分别就是大家常说的“坏胆固醇”和“好胆固醇”。因此，我们更应该关注LDL-C这个指标。

另外，甘油三酯升高可诱发急性胰腺炎，并增加心血管疾病的发生风险。甘油三酯升高常与高血压、高血糖、肥胖等结伴而行，导致患者出现代谢综合征。因此，大家应警惕甘油三酯升高。

血脂相关指标的目标值

很多人问：“我将血脂相关指标降到多少才算正常？”其实，化验单上的正常范围只是针对健康人的参考值，对不同人群来说，控制目标并不相同。

医生通常将LDL-C的目标值分为三档。

低危人群：没有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素的健康人，将LDL-C控制在3.4毫摩/升以下即可。

中危人群：有1~2个危险因素者，应将LDL-C控制在2.6毫摩/升以下。

高危人群：已确诊冠心病、脑梗死，进行心脏支架手术后，或糖尿病合并高血压的患者，必须将LDL-C控制在1.8毫摩/升以下，部分极高危人群要将LDL-C控制在1.4毫摩/升以下。

我给大家举个例子：对于30岁的健康成年人来说，LDL-C为2.8毫摩/升是正常的，但对于进行了心脏支架手术的患者而言，该数值已严重超标。

甘油三酯的控制目标相对简单，空腹低于1.7毫摩/升为正常，超过2.3毫摩/升为异常。其中，轻中度升高（1.7~5.6毫摩/升）者需警惕心血管疾病，严重升高（5.6毫摩/升及以上）者需警惕急性胰腺炎。因此，大家最好将甘油三酯控制在1.7毫摩/升以下。

这些治疗策略要了解

生活方式干预很多人认为，光靠吃药就能解决血脂异常的问题，这是最大的误区。药物只能“堵”，改变生活方式才能“疏”。

在饮食方面，大家要记住“三多三少”。“三多”即多吃富含膳食纤维的食物，如燕麦、豆类、菌菇等，多吃富含可溶性纤维的水果，如苹果、柑橘等，多吃深海鱼，如三文鱼、鲭鱼等。“三少”即少吃含有饱和脂肪酸的食物，如肥肉、动物内脏、黄油等，少吃含有反式脂肪酸的食物，如油炸食品、奶油蛋糕等，少吃含精制糖的食品。

需要注意的是，很多人血脂异常并非吃肉引起的，而是主食和甜食摄入过多导致的。摄入过量的米饭、馒头、面条、含糖饮料等会导致甘油三酯升高。因此，大家可将部分精米白面换成全谷物。

在运动方面，大家每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，最好使心率达到“170减去年龄”的水平，如此才有明显的降脂效果。若条件有限，即使只能进行少量的身体活动，如每日快走20分钟，也能显著降低冠心病的发生风险。

另外，肥胖尤其是腹部肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）与高脂血症关系密切。肥胖人群减重5%~10%就能显著改善血脂水平。

在健康生活方式方面，大家要戒烟限酒，保证充足睡眠，以降低心血管疾病的发生风险。

药物治疗生活方式干预3~6个月血脂水平仍不达标者，或心血管疾病发生风险较高者，需要接受药物治疗。

他汀类药物是降低胆固醇的基石，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。它们不仅可以降低LDL-C，还能起到稳定斑块、抗炎的作用。很多患者担心这类药物会伤肝、伤肾。其实，绝大多数人服用他汀类药物是安全的，只要定期复查肝功能和肌酸激酶即可。服药期间，若出现肌肉酸痛、无力、尿色加深等症状，应及时就医。

若患者无法耐受他汀类药物，或使用他汀类药物后降脂效果不理想，应及时与医生沟通，以便调整用药。另外，甘油三酯严重升高（＞5.6毫摩/升）的患者，可能需要加用贝特类药物或高纯度鱼油。

需要注意的是，患者一定要遵医嘱用药，切忌自行停药、增减药量，以防损伤血管。

预防高脂血症要趁早

老年人可提醒家中晚辈，从20岁开始，每5年检查一次血脂四项；40岁以上男性、绝经后女性，以及存在危险因素者，最好每年检查一次血脂四项；对于有家族性高胆固醇血症者，可能需要从儿童期就开始关注，必要时在医生指导下早期干预。

想要预防高脂血症，健康的饮食模式非常重要，大家可尝试地中海饮食和DASH饮食。

地中海饮食强调摄入大量的蔬菜、水果、全谷物、坚果、豆类，以及丰富的鱼类，尤其是富含欧米伽-3脂肪酸的深海鱼，将橄榄油作为主要的脂肪来源，避免摄入过多的红肉和加工食品。

DASH饮食强调多摄入蔬菜和水果、全谷物、低脂乳制品，适量摄入瘦肉、鱼类、坚果和豆类，限制摄入红肉、甜食。

远离这些常见的误区

误区一：吃素就不会导致高脂血症。纯素食者可能会摄入过多的碳水化合物，进而导致甘油三酯升高。另外，优质蛋白摄入不足，反而可能降低“好胆固醇”。

误区二：血脂指标正常后就不用再管了。血脂水平是动态变化的，停药或不良生活方式均可再次导致血脂异常。

误区三：保健食品可以代替药物。红曲、鱼油等保健食品降脂作用微弱，不能替代药物。

误区四：血脂水平越低越好。胆固醇是细胞膜和激素合成的原料，其水平过低反而会增加脑出血的发生风险。

高脂血症的管理是一场持久战，它考验的不是患者能坚持多久不吃红烧肉，而是能否把健康的生活方式变成日常习惯。请记住，最好的治疗是预防，最好的医生是自己。将血脂控制达标，不是为了“纸面上的正常”，而是为了十年、二十年后，您还能健健康康地陪在家人身边。

来源：老年健康报

文：清华大学第一附属医院心脏中心副主任医师 李馨

策划：郑颖璠

编辑：尤颖康 于洋

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠