双腔支气管导管置入，视频喉镜是否应成为新标准？

2026年7月，British Journal of Anaesthesia（BJA）在线发表了一项多中心随机对照研究DOLVI trial，并同步刊发 editorial 评论，聚焦一个胸科麻醉中的经典问题：双腔支气管导管（DLT）置入时，视频喉镜（VL）是否优于直接喉镜（DL）？

对于需要肺隔离的胸外科患者，DLT 置入不仅要“进得去”，还要位置准确、调整方便、损伤更少。DOLVI 试验给出了目前最有力的答案之一。

一、为什么这个问题重要？

与普通单腔气管导管相比，DLT 更粗、更硬，置入过程还涉及：

• 导管顺利通过声门

• 旋转支气管端

• 支气管镜确认位置

• 保证单肺/双肺通气切换稳定

因此，DLT 插管更容易出现：

• 首次置管失败

• 食管误插

• 导管位置不良

• 气道黏膜或声门损伤

过去多项小样本研究和荟萃分析提示，VL 可能提高首次成功率，但对于DLT 错位是否减少，结论并不一致。DOLVI 试验的价值，正在于它是一个大样本、多中心、随机研究。

二、DOLVI 研究怎么做的？

这项研究共纳入916例患者，比较：

• 视频喉镜组（VL）

  ：458例

• 直接喉镜组（DL）

  ：458例

研究对象为需要 DLT 进行肺隔离的患者。研究重点考察首次插管成功率，以及一系列与患者更相关的结局，如食管插管、DLT 错位、并发症等。

值得注意的是，VL 组 99.8% 使用的是标准角度镜片，而非高弯镜片。这一点非常关键，因为对于体积更大的 DLT，标准角度 VL 在“看得见”的同时，也更利于建立导管前进通道。

三、核心结果：视频喉镜赢在哪里？ 1. 首次成功率更高

DOLVI 证实，VL 可提高 DLT 首次置入成功率。这与既往研究总体方向一致，但这次证据等级更高。

2. 食管误插更少

VL 显著减少了食管插管。对于大口径、相对僵硬的 DLT 来说，这不仅意味着操作效率更高，也提示潜在损伤风险更低。

3. DLT 错位更少

这是本研究最有价值的发现之一。
既往部分荟萃分析曾提示 VL 可能增加 DLT 错位，但 DOLVI 的结果恰恰相反：VL 使 DLT 位置不良更少见。

同期 editorial 认为，考虑到 DOLVI 的随机、多中心、前瞻性及更大样本量，这一结论更可能反映真实临床效果。

4. 插管过程中“丢失声门视野”明显减少

这一指标很有启发意义：

• VL：4.4%
• DL：21.8%

DLT 置入时，如果导管推进过程中看不到声门，操作者实际上处于“半盲插”状态。对于带硬芯、管径较大的 DLT，这一瞬间可能正是杓状软骨、声门和气管损伤的高风险时刻。虽然严重并发症少见，但减少“失去可视化”的过程，本身就具有临床意义。

表1. DOLVI研究的主要临床发现

结局

视频喉镜（VL）

直接喉镜（DL）

临床意义

首次插管成功率

更高

较低

提高操作效率

食管误插

更少

提高安全性

DLT错位

更少

有利于肺隔离稳定

插管中丢失声门视野

4.4%

21.8%

可能降低气道损伤风险

咽痛/低氧/低血压

无显著差异

无显著差异

短期结局相近

四、哪些结局没有差异？

研究显示，两组在以下结局上没有显著差异：

• 咽痛

• 低氧血症

• 低血压

这也提醒我们：技术优势并不总能立即转化为所有短期临床终点的差异。不过 editorial 指出，DOLVI 没有进一步评估：

• 麻醉控制时间（anesthesia control time）

• 术中肺萎陷质量/手术暴露条件

而这些指标，恰恰可能受到 DLT 是否错位的影响，值得未来继续研究。

五、为什么“标准角度视频喉镜”尤其适合 DLT？

这是 editorial 反复强调的重点。

标准角度 VL 的优势

它兼具两点：

1. 保留类似直接喉镜的口-咽-喉轴线对齐
2. 在接近声门时提供更好的可视化

对于体积更大的 DLT，这意味着既能看到声门，也更容易形成一条清晰的导管前进路径。

为什么不太推荐高弯镜片？

高弯镜片虽然常能提供更好的“屏幕视野”，但对 DLT 这类粗大导管并不理想，因为：

• 不利于气道轴线对齐

• 导管通过口咽部部分过程仍可能是“盲进”

• 单腔管可以通过塑形来匹配镜片弯度，但 DLT 很难做到

所以，这篇研究支持的其实不是笼统的“VL更好”，而是更具体的：
标准角度视频喉镜，可能是 DLT 置入更优的初始策略。

六、对临床实践意味着什么？

DOLVI 和同期评论共同传递出一个相当明确的趋势：

对于双腔支气管导管置入，视频喉镜，尤其是标准角度视频喉镜，正在从“可选工具”走向“优先选择”。

其临床意义包括：

• 提高首次成功率

• 减少食管误插

• 减少导管错位

• 降低插管过程中失去可视化的概率

• 有望减少潜在气道创伤

这与围术期其他领域技术更新的轨迹很相似：
正如超声逐渐取代体表标志成为中心静脉穿刺的标准方法，VL 也可能逐步成为复杂气道操作，尤其是 DLT 置入的默认方案。

七、建议收藏的临床要点 DLT置入时，优先考虑 VL 的场景：

• 胸外科肺隔离常规病例

• 预判插管难度增加者

• 教学医院住院医师参与插管

• 希望减少半盲推进和重复操作时

• 优先标准角度视频喉镜

• 对高弯镜片用于 DLT 需更谨慎

1. Fernández J, Francisco C, Seoane-Pillado T, et al.Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for double-lumen tube intubation: the DOuble-Lumen intubation with VIdeolaryngoscopy (DOLVI) multicentre randomised trial.Br J Anaesth. 2026;137(1):254–263. doi:10.1016/j.bja.2026.02.048

2. Rowland MJ, Burjek N, Jagannathan N.Videolaryngoscopy: the new standard for double-lumen tube placement?Br J Anaesth. 2026;137(1):10–12. doi:10.1016/j.bja.2026.03.030