检查组夜间突击查房！在床率仅2.6%，各地医保为何严查这一指标？

导语

医保局夜间突击查房，100张病床只有不到3个人，严查“在床率”，有医院被罚69万、有医院被取消定点！

2026年5月，某市医保局联合多部门通报了一起欺诈骗保案，一家民营医院存在伪造彩超报告、虚构病情骗取医保基金等严重欺诈骗保违法违规行为，被依法解除该院医保协议。

通报显示，前期，当地市医保局收到举报，反映该医院伪造彩超影像报告，虚构病情骗取医保基金。市医保局全面调取医院2023年以来相关患者的病历、诊疗资料等进行核查。

经查实，该医院存在多项违法违规行为：

一是伪造彩超报告，通过在参保群众的彩超报告中出具虚构病情诊断意见，骗取医保基金；

二是违反“七吻合”，住院病历医嘱、病程记录、辅助检查结果、诊断、治疗记录、票据、结算清单等资料与实际使用情况不符。

三是违规诊断升级，将辅助检查并不支持的诊断添加到出院诊断中，企图高套DRG付费病组编码，套取医保基金；

四是违规低标入院，将实际病情未达到入院标准的患者，违规收治入院；

五是住院患者在床率不达标，夜间突击检查在床率仅为2.63%。

市医保局因该医院存在欺诈骗保等严重违法违规行为，依法解除该院医保协议，并给予行政罚款、暂停拨付医保费用、追回违规资金、支付违约金、相关责任人医保支付资格记11分等医保处理，并依法依规移送相关部门。

在这起通报案例中，又一个数据令人瞠目 ——夜间突击检查中，该院住院患者在床率仅为2.63%，而这起案件其实也只是“挂床住院”骗保乱象的冰山一角。

“在床率”顽疾：一批医院被查处

近年来，各地医保部门通过夜间突击检查，揪出了一大批“在床率”严重不达标的医疗机构。

2021年7月，某市医疗保障局深入10个定点医疗机构，开展夜间突击查房专项行动。经查，被检的10家医疗机构登记住院人数584人，查房不在床人数230人，在床率60.6%，各医疗机构都不同程度存在管理不规范等问题。

2025年11月30日，某区医疗保障局对当地一家肛肠医院住院病人在院情况开展夜查，该单位全院患者25人，在床患者19人，在床率 76%，违反住院患者夜间在床率不低于 80% 的监管规定。该院部分职工住院期间同时上班，除治疗时间外未以病人身份在院，住院费用纳入医保报销，涉及24人次。最终，该院被处以罚款695,398.97元；责令暂停康复科6个月涉及医保基金使用的医药服务。

2025年4月2日晚，某市医疗保障局医保中心对某县2家定点医疗机构开展夜查行动，发现两家医院均存在住院病人不在床的情况。4月6日晚，县医疗保障局也对当地5家医院进行夜查，发现仍存在住院病人不在床的情况。最终当地医保局对几家机构作出罚款、限期整改等对应处罚。

国家重拳打击医疗机构骗保乱象

面对“挂床住院”“虚假住院”等骗保乱象，国家层面已构建起日趋严密的监管体系。

2026年4月，国家医保局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》，提出到2030年基本建成全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。“十五五”期间将实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖。

而针对“挂床住院”行为，立法层面一直都有严格规定。《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）明确将挂床住院纳入违规范畴。2025年公布的《医保基金监管条例实施细则（草案）》进一步细化了挂床住院的认定标准，并引入信用管理、分类处罚等新型监管机制。2026年正式发布的《细则》更是明确将挂床骗保等10类典型违规行为列入认定与处置范围。

监管行动层面，国家医保局2026年继续开展专项整治。年度飞行检查重点聚焦住院率畸高、医保支付率异常、举报和大数据筛查问题线索集中的地区与定点医疗机构。年度飞检、专项飞检与“点穴式”飞检相结合，“明察”与“暗访”相结合。

值得一提的是，在技术手段层面，如今医保部门越来越普及“大数据筛查+现场实地核查”的立体化监管模式。智能监管模型、药品追溯码、AI查房等新技术全面落地。医保部门依托大数据分析，可精准锁定住院率异常、在床率畸低等违规线索。

惩处力度也在加强。对涉及欺诈骗保的机构，坚决解除或中止医保定点协议，严格按规定限期不予受理定点申请。对相关人员予以医保支付资格记分处理。情节严重者，移送公安机关追究刑事责任。

来 源 / 看医界、医有数、检验医学网

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