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上半年全国医保系统共追回医保基金163.5亿元

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今天,国家医保局召开例行新闻发布会,介绍2026年上半年全国医疗保障工作情况。国家医保局相关负责人介绍,1—6月,全国医保系统累计现场检查定点医药机构33万家、处理违法违规机构28万家、追回医保基金163.5亿元,处理违法违规人员13万人,曝光典型案例1.6万件。

各级医保部门深入开展飞行检查。统筹年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检,一体推进国家飞检、省级飞检和地市交叉检查,聚焦基金运行风险较高的地区,聚焦骨科、血透、检查检验等重点领域,聚焦问题线索相对集中的机构,全面开展飞行检查。1—6月,国家飞检覆盖全国所有省份,共检查227个地市的2926家定点医药机构,查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。

聚焦倒卖回流药历史顽疾,继续在全国开展医保药品领域违法违规问题专项行动。目前,已下发线索14万余条,查处违法违规机构1.2万家,移送公安机关涉嫌倒卖药品人员1878人。此外,还开展了医院养老院勾连骗保、超量开药、诱导困难群众住院等一系列专项治理。

在持续强化事后监管的同时,不断推动监管关口前移,筑牢事前提醒、事中审核、事后监管三道防线。聚焦高频违规问题,印发问题清单,推送疑点数据,引导定点医疗机构主动开展自查自纠。1—6月份,全国自查自纠退回医保基金72亿元,占追回医保基金的44%,定点医药机构合规意识明显提升。创新开展医保支付资格“驾照式记分”,真正实现“监管到人”,今年1—6月,全国累计记分5.4万人次,其中暂停支付资格324人,终止支付资格166人。

(总台央视记者 龙晓勤)

(来源:央视新闻客户端)

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