北京
1.截肢平面的选择对于腕部截肢而言，只要有可能，应力争施行腕关节离断术或经腕骨截肢术。腕关节离断的优点是出血少，手术损伤小，因此在伴有其他严重损伤的紧急情况下可以施行。如下尺桡关节正常，桡腕关节离断后残肢保留了前臂的旋前旋后功能，其范围可以达到前、后旋转各90°。尽管只有50%的旋前或旋后功能可以传递到假肢，但对患者而言，这些动作具有极其重要的价值，因此应尽一切努力保留下尺桡关节。经腕骨截肢术中，桡腕关节的屈伸功能也应保留，该功能也能被假肢利用。虽然经腕骨截肢后装配假肢比较困难，但随着假肢制作工艺的改进，现在患者完全可以安装功能良好且美观的腕关节离断或经腕关节截肢术后的假肢。腕部截肢平面选择的核心是，勿损伤下尺桡关节，以保全前臂的旋转功能。
2.腕关节离断术
（1）截肢技术要点
1）切口：起自桡骨远端桡侧1.5cm至尺骨远端尺侧1.5cm，形成掌侧长、背侧短的舌状皮瓣切口，为保留肢体长度也可设计非常规皮瓣。
2）血管、神经、肌肉的处理：切开皮肤，游离皮肤、皮下及筋膜至截骨平面近侧，并在此处缝扎桡动脉及尺动脉，切断所有的肌腱，任其自然回缩。轻轻牵拉正中神经、尺神经及桡神经浅支，在截骨平面切断，使其回缩到远离截骨平面的组织中，暴露腕关节囊。
3）关节离断：环行切断腕关节囊，将腕骨切除，同时切除桡骨茎突及尺骨茎突，去除关节面，用骨锉将骨面锉平，使边缘圆滑。切除关节囊但避免损伤下尺桡关节和三角韧带，以保留旋前旋后功能。
4）缝合：切口松开止血带彻底止血，骨面渗血可用少量骨蜡封盖，将深筋膜缝合覆盖骨面，间断缝合皮下组织及皮肤，在切口两侧放置橡皮片引流。
（2）术中注意事项：在修整截骨平面及关节面时保护桡尺关节和三角纤维软骨,以免影响前臂的旋转功能。
(3)术后护理：①术后24~72小时拔除引流橡皮片；术后2~3天检查伤口，14天拆线。②对有可能感染者术后应用抗生素治疗。③屈肘位三角巾固定悬吊2周，1周后开始前臂旋转及肘部屈伸的功能锻炼，防止前臂骨间膜挛缩。④术后2周拆线，进行早期康复训练。
3.经腕骨的截肢术（1）截肢技术要点
1)切口：设计掌侧长、背侧短的皮瓣，其长短比例为2：1，为保留肢体的长度也可以根据实际情况设计皮瓣。
2)血管、神经、肌肉的处理：切开皮肤与皮下组织，将指伸、屈肌腱在截骨平面切断，任其自然回缩。将腕伸、屈肌腱在止点处切断，将其上翻。游离正中神经、尺神经及桡神经浅支,将其轻轻拉出，在截骨平面近侧切断，任其回缩至远离切口的组织中。在截骨平面近侧双重结扎或缝扎桡尺动脉，环行切开腕关节囊，暴露腕骨。
3)骨的处理：将远侧腕骨用骨锯横行截断，骨断面磨成光圆的外形。在残留的腕骨上选择附着点，调节肌肉张力并保持与正常屈伸腕肌腱的走行方向一致,且位置对称。将骨面凿出粗糙面，用骨钻钻孔，用细钢丝将腕伸肌腱及腕屈肌腱固定在该腕骨上。
4)缝合：创口松开止血带，彻底止血，将深筋膜缝合覆盖骨面，间断缝合皮下组织、皮肤，形成鱼嘴状缝合口,切口两侧放置胶膜引流。
5)包扎固定：用无菌辅料包扎伤口，适当加压，前臂固定在中立位和腕关节功能位。
（2)术中注意事项：①腕骨的残留部分必须磨成光圆的外形，用深筋膜覆盖，以免造成皮肤刺痛等并发症。②选择腕伸肌腱、屈肌腱的附着点时应注意与肌腱的力线相一致，防止关节活动时尺偏或桡偏，影响远期功能。
（3）术后护理：①术后24~72小时拔除引流的橡皮片；术后2~3天检查伤口；14天拆线。②对有感染可能者应用抗生素治疗。③术后早期康复训练，以尽快恢复前臂的旋转及腕关节的屈伸功能，防止骨间膜挛缩及关节僵硬。
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