上海
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联合使用乳杆菌治疗效果更优
撰文丨Melody
阴道炎是女性最常见的妇科疾病，全球每年约十亿人有泌尿生殖道感染，其中约有1千万人因阴道炎去医院就诊。
引起阴道炎的因素包括细菌、寄生虫、支原体、衣原体、真菌等，其中最主要且发生率最高的为细菌性、滴虫性和念珠菌性三类。
一、阴道炎的临床表现和治疗[1-2]
表1
二、阴道微生物
阴道内存在着很多细菌，这些细菌处于一种动态平衡状态。
阴道内的细菌参与营养转化、物质代谢，构成生物屏障，可阻止其他细菌入侵，具有稳定阴道内环境的作用。
阴道内的微生物包括[3]：
表2
阴道微生物群中数量最多的优势菌是乳酸杆菌，和适宜的pH、雌激素共同维持阴道生态平衡。当外来病原微生物增加或机体抵抗力下降，其优势地位发生改变时，将会导致菌群失调，引发阴道感染。
三、乳杆菌在阴道炎防治中的应用
1
乳杆菌是什么
乳杆菌是女性阴道菌群中的主要微生物，其特征是革兰氏阳性、微需氧、耐酸并且能够产生乳酸。
2
乳杆菌治疗阴道炎的优势[3]
表3
3
乳杆菌在阴道炎治疗中的应用
我国阴道炎诊治指南治疗方案主要是以抗菌药物为主[1-2]，阴道炎症状虽消失，但阴道的菌群尚未恢复，很容易产生重复感染、耐药等问题。
阴道乳杆菌制剂的使用可以增加阴道内乳杆菌的数量，重建正常阴道微生物菌群，促进阴道微生态的平衡和免疫调节，恢复其抵抗病原菌侵袭的能力，减少阴道感染的反复发作。
国内的乳杆菌制剂是德氏乳杆菌乳酸亚种DM8909菌株人工转代繁殖制成的。
表4：阴道乳杆菌制剂药品说明书[4]
查阅相关文献，在细菌性阴道炎治疗中，甲硝唑联合乳杆菌与单用甲硝唑相比，临床症状改善，有效率（97.6% VS 83.3%），复发率（4.8% VS 21.4%）。此外，通过阴道pH值、菌群密集度、菌群多样性改善情况比较，联合使用乳杆菌治疗效果更优[5]。
四、注意事项
1. 根据阴道乳杆菌活菌制剂的说明书，其主要用于细菌性阴道病的治疗，对于滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎也具有很好的效果[6-7]。
2. 乳杆菌对多种抗菌药物敏感，如同时用药，可降低乳杆菌疗效。建议抗菌药物疗程结束后再用乳杆菌。
3. 乳杆菌的最适宜pH值为6，碱性洗液会使阴道pH值升高，不利于乳杆菌生长，导致在阴道的定植力下降。建议在使用乳杆菌的过程中，不用碱性洗液。
资料来源：
[1] 中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(1):3-6.
[2]中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组. 滴虫阴道炎诊治指南[J]. 中华妇产科杂志, 2011, 46(4):318.
[3]吴忠梅, 龙方懿, 刘寒. 乳杆菌及其在阴道炎治疗中的研究进展[J]. 现代医药卫生. 2018, 34(12):1851-1854.
[4]药品说明书.
[5]刘艳梅. 乳酸杆菌活菌制剂与甲硝唑联合用药方案治疗细菌性阴道炎的疗效及其对阴道微环境的影响[J]. 当代医学, 2019, 25(10):136-137.
[6]吴宝萍. 乳杆菌在阴道炎防治中的临床应用[J]. 实用妇产科杂志, 2005, 20(5):269-270.
[7]彭敏, 罗琼, 张玲. 克霉唑阴道片联合乳酸杆菌阴道胶囊对妊娠合并念珠菌性阴道炎患者的疗效[J]. 中国医师杂志, 2020, 22(6):871-874.
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责任编辑：叶子
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