上海
* 仅供医学人士参考
昨天我值班，中午下台后正准备吃饭，刚坐上小板凳，就听到了小惜的“呼叫”，我根本没来及穿白大褂，直接跑了出去，就看到了一个坐在轮椅上奄奄一息的一个患者，血压测不出。
这时主任也出来了，立马开启了宫外孕紧急救援流程，尝试多次仍无法建立静脉通道。
“马上行股动脉穿刺”、“好！”护士丝毫不含糊，一针见血。
刚转移到检查床上，床旁超声也立马到位，盆腔内大量积血，2周前自测尿妊娠实验阳性。考虑“宫外孕、失血性休克”，准备急症腹腔镜探查术。
这时，同事们也来了，有下医嘱的、有通知手术室并谈话的，护士在紧急的做术前准备，我和其他同事立马推患者去手术室。
“请马上进行锁骨下静脉穿刺建立静脉通道”（我还挺怀念我做锁骨下静脉穿刺的时候，我仍然记得他的名字、病情和结局）
我进到手术室时，手术台已经打好，我立马洗手、消毒、铺单、换衣服，进腹腔一看，全是血，左侧输卵管间质部一个紫蓝色包块，有一个破口还在出血，术中做了自体血回输，按照患者和家属术前谈话要求，做了患侧输卵管切除术。
什么是输卵管间质部妊娠和宫角妊娠？
输卵管间质部妊娠（interstitial tubal pregnancy）虽不多见，但由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于妊娠 12～16 周。一旦破裂，犹如子宫破裂，往往在短时间内出现低血容量性休克，后果严重。
宫角妊娠（cornual pregnancy）时，孕囊种植在子宫输卵管交界处及子宫圆韧带内侧的宫角内，与宫腔通；输卵管间质部妊娠时，孕囊种植在子宫输卵管交界处及子宫圆韧带外侧，与宫腔不相通。
输卵管间质部妊娠的治疗
多以手术为主。因输卵管间质部妊娠早期无特异表现，发生异位妊娠后维持时间长，患者就诊时血β-hCG明显高于其他部位异位妊娠，其妊娠结局一般为包块破裂，进而迅速陷入失血性休克，危及生命，往往不适宜保守治疗，应争取在破裂前手术，避免可能威胁生命的大出血。出血多时应在纠正休克的同时急诊手术治疗。
开窗取胚术
开窗取胚术为保留输卵管的保守性手术方式，可保留患侧输卵管，不影响子宫完整性，尤其适用于有生育要求的患者。
宫角部楔形切除术
既往关于输卵管间质部妊娠的根治性手术方式均为”宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫“。
治疗后生育管理
对于另一侧输卵管正常的输卵管妊娠患者，输卵管切开取胚术和输卵管切除术两组间后续自然妊娠率、重复异位妊娠率差异无统计学意义。
有生育要求的妇女再次妊娠时，应尽早行超声检查明确孕囊着床位置。
输卵管间质部妊娠行宫角楔形切除的患者应严格避孕1年以上再妊娠。
改良输卵管间质部妊娠开窗取胚术，不影响子宫完整性，一般术后3个月可再妊娠。
参考文献：
[1] 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会.输卵管间质部妊娠诊治的中国专家共识（2022年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2022,38(3)：290-295.
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本文来源：妇产科田胜男医生
责任编辑：叶子
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