福建
看病需垫付高额医药费、再整理一堆病历单据跑保险公司理赔，且常常等待近一个月之久，是长期困扰市民就医的一大难题。
如今这一痛点在福州迎来全新解决方案——近日，福州大学附属省立医院商保服务中心正式揭牌投用，作为福州市首家打通全流程医险直赔通道的三甲医院，该院打破医保与商业保险的数据壁垒，依托福建“1+3+N”多层次医疗保障体系，推出一站式商保结算服务，真正实现群众就医减负、商保理赔提速增效。
▲福州大学附属省立医院商保服务中心启动仪式
揭牌当日，现场同步开展了医险协作专题研讨会，医院管理团队、业内权威专家、省内十余家主流保险机构代表齐聚现场，围绕数字化医险融合创新展开深度交流，共同探索便民惠民的医疗保障服务新路径，携手搭建高效协同、多方共赢的医疗保障服务新格局。
“1+3+N” 多层保障体系打底，织牢全民健康防护网
此次便捷理赔服务升级，根植于福建省成熟完善的“1+3+N”多层次医疗保障框架，分层分类为群众就医筑牢兜底防线。
“1”是全国统一的医保数字化信息底座，为医院、医保、保险公司三方数据互通、智能一键结算提供底层技术支撑；
“3”代表基本医疗保险、大病保险、医疗救助三大基础保障，守住全民就医的民生底线；
“N”则覆盖福建各地惠民保、百万医疗险等多样化商业补充保险，精准填补基础医保无法覆盖的自费药械、特色诊疗等费用缺口，匹配不同人群多元化、高品质就医需求。
省立医院院内设立的商保服务中心作为公益性第三方对接平台，中立衔接医院、保险机构与就诊群众，打通服务中间环节，推动政府保障政策、医院诊疗服务、商业保险理赔、患者就医需求四方协同共赢。
告别纸质材料、大额垫资！出院当场完成医保商保双结算
福州大学附属省立医院数智健康发展部、国际医疗中心、健康管理中心主任李力介绍，过去市民走商业保险理赔流程，整套操作耗时费力：出院后自行打印病历、缴费单据，逐份盖章整理，再邮寄至保险公司审核，整套流程走完平均要近一个月。
▲福州大学附属省立医院数智健康发展部主任李力
针对群众反映强烈的理赔繁琐、资金垫付压力大等问题，医院商保服务中心打造直赔、快赔两大核心便民服务，依托数字化系统 “米加商保通”实现全流程无纸化业务办理，医保报销与商业保险理赔同步一站式结算。
省立医院将商保服务嵌入完整诊疗链条，形成闭环便民服务：
●就诊前系统自动识别参保身份，配备专人提供就医指引。
●诊疗过程中实时展示个人全部保险保障权益，同步给出合规、适配保险报销的诊疗用药参考。
●出院环节直接完成医保统筹报销、商业保险直付理赔，患者无需预先垫付全额医疗费用，不用收集、邮寄各类纸质病案资料，办理出院手续当日就能同步结清所有保障报销款项，办完即可直接离院，真正做到 “出院即结算，理赔零跑腿”。
▲福州大学附属省立医院商保服务中心
数字化赋能医险深度融合，便民服务落地见效
福州大学附属省立医院副院长吴晓丹表示，商保服务中心的落地，彻底打通医保、商保衔接的服务堵点。一站式同步结算新模式，让多层次医疗保障政策红利直接落地临床一线，实实在在降低群众就医经济与时间成本，持续提升市民就医获得感与幸福感。
▲福州大学附属省立医院副院长吴晓丹
中国医院协会医疗保险管理专业委员会主任委员段政明对该院医险融合创新举措给予高度评价。他表示，医疗与商业保险深度协同，是健全完善现代化医疗保障体系的关键抓手。借助数字化技术实现理赔精准风控、高效结算，搭配差异化商业保险产品与基础医保互补，能够全方位覆盖群众从基础就医到高端诊疗的各类健康保障需求，为全省乃至全国三甲医院医险一体化服务打造可复制、可推广的样板模式。
▲中国医院协会医疗保险管理专业委员会主任委员段政明
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福建卫生报全媒体记者：林颖
编辑：菲菲
审核：黄美辉、刘碧华
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