山东
齐鲁网·闪电新闻7月2日讯 为进一步提升医保基金结算质效，高效践行“快给钱、快赋能”工作理念，滨州市医保局从方案制定、系统升级、强化审核三个维度协同发力，于6月底完成第一季度DIP清算工作，共向全市150家定点医疗机构追加拨付医保基金8377万元，有效缓解定点医疗机构垫支压力。
明确思路、科学谋划。滨州市医保局深入分析全年基金收支结构变化，科学制定《2026年全市基本医保年度预算编制及付费规程》，明确即时日结、常规月结、中期季清、年度大清的整体思路。制定差异化清算路径与数据校验规则，核查入组准确率、偏差倍率病例准确性，按照医疗机构等级差异化设置基金支付上限，确保资金合理分配。
数据赋能、闭环管理。滨州市医保局依托统一医保信息底座搭建完成季度清算专项管理数字化模块，打通跨业务、跨层级数据交互链路，构建清算数据全域互通、同源共享机制，实现季度清算全业务链条留痕存证、全程可追溯、权责可定位。业务财务全流程线上闭环管理。
强化审核、精准编码。滨州市医保局以“系统自动审核与人工随机抽审”双模式，对定点医疗机构DIP付费病例编码上传准确性开展专项审核，共计追回基金346.50万元，有效规范全市清单编码映射精准度。持续完善特例单议申报审核流程，一季度共计补偿医疗机构申报单议病例1035.24万元，为医疗机构收治复杂、危重等病例提供有效资金保障。
下一步，滨州市医保局将进一步加强“报销-审核-结算”过程管控。以医保数据发布为手段，深入开展系列专项分析，查摆问题、组织治理，扎实推进医保支付方式改革走深走实，促进“三医”协同发展，赋能医疗机构高质量发展。
闪电新闻记者 陈帅 通讯员 赵菡 滨州报道
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