河北
来源：市场资讯
（来源：MedTF医瞰科技）
心力衰竭是心脏学科领域最难解决的临床挑战之一，其发病率在老龄化、复杂合并症以及先进成像技术普及的推动下持续攀升。
为了消除临床研究与诊疗中的模糊地带，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、欧洲心脏病学会（ESC）及世界心脏联盟（WHF）四大顶级学术机构的专家共识组正式发布了2026《第二版心力衰竭全球通用定义》。该文件针对心衰的分类、病因、疾病轨迹等进行了系统性更新，标志着心衰临床管理全面跨入精准医疗与动态监测的新阶段。
心衰患者精简分类
传统的临床诊疗高度依赖左心室射血分数（LVEF）固定的数值分界线，但这容易忽略超声测量本身的动态误差，也无法兼顾不同性别、年龄和种族的生理差异（例如，女性正常LVEF低界约为53%，男性约为52%）。
为此，第二版通用定义告别了这种绝对的数字束缚，将心衰精简分类为三大更具临床可操作性的组别，以更好地指导个体化规范治疗。
图1.心力衰竭病因分类
心衰临床专业术语的纠正
“稳定性心衰”：新的共识明确纠正了临床上常用的“稳定型心衰”这一误称，心衰患者始终存在症状恶化、再住院或突然发生心源性猝死的残留风险。
心衰恶化（Worsening HF）：是一个连续的进展性事件。特指既往已确诊心衰的患者，其心衰症状、体征及生活质量出现了渐进性的恶化。这排除了新发心衰，也排除了由急性冠脉综合征、感染或治疗依从性差等非心衰进展直接引起的症状加重。
失代偿性心衰（Decompensated HF, DHF）：强调的是必须立即进行医疗干预升级或挽救治疗的临床状态。其核心特征是必须强化治疗（如静脉利尿剂剂量翻倍、联合利尿治疗、或启动高级生命支持）。失代偿可以表现为几周内缓慢的渐进性恶化，也可以表现为突发的急性肺水肿或心源性休克。
全方位的病情动态轨迹评估框架
心衰不是一个静止的诊断，而是一个处于动态演变中的临床综合征。新共识提出了一个全方位的病情动态轨迹评估框架，新框架详细明确了患者病情走向好转时的三种不同断面：
改善(Improvement) ：指患者的LVEF数值有所提升，但其体内依然存在心脏结构异常或者是临床症状。
缓解(Remission) ：患者的LVEF恢复正常，临床症状极少，且生物标志物（如利尿肽）处于稳定状态。但患者依然具备极高的复发脆弱性，绝不意味着可以停药，仍需长期的GDMT维持与临床监测。
康复(Recovery)：仅有极少数患者能最终达到此状态，定义为在长期的纵向随访中，心脏结构、心脏功能、生物标志物以及临床症状实现了持续且彻底的全面正常化。
图2.心力衰竭的发展和分期
心衰通用病因分类法
新共识首次推出了一个通用病因分类框架，鼓励临床医生利用现代化基因检测、深度表型分析等手段，挖掘可进行针对性预防与干预的潜在病因：
图3.基于病因的HF通用分类
“类心衰症状”的鉴别诊断
心衰的诊断是一项结合症状、体征、影像及实验室检查的综合性临床评估，不能孤立依赖某一项检测（例如，相当一部分高危HFpEF患者在静息状态下的利尿肽水平完全正常）。
临床上必须高度警惕以下几种易混淆的“类心衰症状”，它们同样会引起呼吸困难与外周水肿，但在病理生理上并不依赖于心肌源性的神经内分泌激活：
慢性肾脏病 ：由于排尿不充分、容量超负荷引起呼吸困难，且 CKD 患者常合并存在高血压导致的心脏结构改变，极易误诊。
肥胖与体能下降 ：常伴随严重的运动耐量差和水肿。肥胖还会导致体内利尿肽水平呈“假性正常”。共识指出，此类患者往往需要借助有创运动血流动力学检查才能最终确诊是否合并HFpEF。
妊娠期生理改变：孕晚期由于容量增加常引发外周水肿与呼吸困难，此时利尿肽与超声心动图是筛查和排除围产期心肌病的关键武器。
AI参与
2026年《第二版心力衰竭全球通用定义》还创新地在早期/临床前心衰阶段的风险干预中引入了如人工智能ECG筛查，推动全球心血管学者与临床医生，以更精准、更具全局观的视角，去挽救每一个脆弱的心脏。
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