广东
近日，国际顶尖医学期刊《柳叶刀神经病学》（影响因子 54.6）在线刊发一项重磅原创临床研究，为急性巨大硬膜外血肿脑疝患者手术治疗提供全新循证依据。深圳市第二人民医院神经外科黄贤键主任为论文共同第一作者，该成果是全球首个针对此类重症手术方案的多中心随机对照研究，将改写全球颅脑创伤临床救治规范。
急性巨大硬膜外血肿伴脑疝属于颅脑外伤中的致死危重症。头部撞击后颅骨与硬脑膜间血管破裂形成血肿，巨大血肿挤压脑组织引发脑疝，若处置不及时极易造成患者死亡。临床中常采用去骨瓣减压术，通过移除部分颅骨缓解颅内高压。此前国际已有该术式针对硬膜下血肿、脑内血肿的循证研究并写入美国诊疗指南，但针对急性巨大硬膜外血肿脑疝患者，血肿清除后是否需要同期去骨瓣，长期缺乏高级别临床证据，全球医学界无统一标准。
临床传统观点认为，血肿清除后脑组织复张易出现水肿，完整颅骨会升高颅内压力，引发二次脑疝，因此术中常规去除骨瓣。但该方案会让患者后续承受颅骨二次修补手术，增加出血、感染等并发症，加重身心痛苦与经济负担。为破解这一临床难题，2020年，在原市二医院特聘专家江基尧教授牵头下，该院黄贤键主任联合冯军峰教授启动全国多中心前瞻性随机对照研究，汇聚全国28家医院、上海交通大学临床研究中心共同开展为期6年的临床试验。
历经数年大量病例随访与数据分析，研究得出颠覆性结论：对急性巨大硬膜外血肿脑疝患者，同期实施去骨瓣减压术无法降低患者死亡与残疾概率，还会显著提升术后颅内再出血风险。基于该证据，研究团队提出全新救治方案——此类患者清除血肿后无需同期去除骨瓣，可免去二期颅骨修补手术，减少相关并发症，大幅减轻患者就医负担。该项成果为全球颅脑创伤诊疗提供关键中国循证医学证据，有望更新国际颅脑创伤救治指南，改变全球临床手术思路。
本次论文通讯作者为江基尧教授，冯军峰教授担任第一作者兼共同通讯，市二医院黄贤键主任为共同第一作者。自2019年江基尧教授受聘该院特聘专家以来，医院神经外科科研与临床实力实现跨越式提升，先后参与多项全国多中心研究，牵头撰写多部颅脑损伤救治专家共识与指南，斩获中华医学科技奖。2026年，医院已两次以共同第一作者单位身份在《柳叶刀神经病学》发表研究论文，充分彰显科室在颅脑创伤领域的国际学术影响力。
据了解，市二医院神经外科重症监护室2015年建成，是深圳首家、目前唯一独立运营的神经专科重症病区，同时为上海市颅脑创伤研究所深圳分中心、国家级临床重点专科。科室配备颅内压监测、脑氧监测、床旁血液净化等全套先进设备，擅长亚低温脑保护、危重颅脑损伤综合救治，依托前沿手术技术与精细化监护体系，为各类重症脑病患者提供一体化诊疗服务。
下一步，该科室将持续依托跨区域科研合作平台，转化本次研究成果落地临床，持续深耕颅脑创伤重症救治，产出更多高质量原创医学研究，以深圳临床实践为全球神经外科发展贡献中国方案。
采写：南都N视频记者 韩成良
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