高糖奶茶、久坐、长期熬夜等正成为慢性肾病年轻化推手

不要以为慢性肾病离自己很远。在我国，就有1.56亿慢性肾病（CKD）患者。而肥胖、久坐、高嘌呤饮食（烧烤配啤酒）、乱吃保健品和偏方，加上长期熬夜和吸烟，已经成为慢性肾病年轻化的核心推手。肾病专家呼吁，由于肾脏代偿能力极强，慢性肾脏病早期几乎没有感觉，等出现症状时，往往已经错过了最佳干预时机。尤其值得提醒的是，慢性肾脏病会显著增加心血管疾病的发生率及死亡率，相当多的慢性肾脏病患者在进入透析前已经由于心血管疾病而发生死亡。

慢性肾脏病被称为“沉默杀手”

你身边的每10个人中，就有1个人可能是慢性肾脏病患者。广东省人民医院肾内科教授梁馨苓介绍，在中国，慢性肾脏病形势严峻，患者人数约1.56亿。然而大众对肾病的知晓率仅为12.5%。慢性肾脏病以其高患病率、低知晓率，成为名副其实的“沉默杀手”。

广东省人民医院肾内科教授梁馨苓

“很多人都会认为我什么症状都没有，怎么会生病？然而慢性肾脏病早期（1至3期）通常无明显症状，很多人出现泡沫尿、乏力、面色晦暗、水肿才来就诊，一查已经是4期甚至5期。”梁馨苓解释，这是因为肾脏代偿功能强大，肾功能损失高达80%-90%时才可能出现明显不适。全国在册透析患者已达128万，而在这背后，是大量未被发现的早期患者。

“在我门诊遇到的病人中，超过一半已经是肾病晚期。”暨南大学附属第一医院肾内科主任刘璠娜表示，近十几年时间里，我国慢性肾病患者增加了3000万。有数据显示，我国64.5%的肾内科就诊患者处于慢性肾病的4-5期（注：该数据为肾内科就诊人群分布，不代表全体CKD患者分期）。

“我曾经碰到一个患者，正值壮年，肌酐高达2000多μmol/L，肾功能已丧失90%以上，进入终末期肾病阶段。这时患者全家出动前来就诊，希望我这里有什么神丹妙药。”对此梁馨苓一脸无奈和惋惜，“我一看B超显示双肾已经缩小了，我真的很想问问患者，你肌酐只有200多的时候都去哪了呢？早发现早治疗不至于拖到这么严重的程度！”

非糖尿病性肾脏病心肾共病风险显著叠加

提到慢性肾脏病，不少人会知道糖尿病肾病。殊不知全球约8.5亿CKD患者中，约50%至70%属于非糖尿病性肾脏病。刘璠娜教授指出，非糖尿病CKD病因复杂多样，其中慢性肾小球肾炎（含IgA肾病）、高血压肾损害是最为常见的两大致病诱因。值得注意的是，随着高血压患病率持续攀升，高血压相关肾损害在新增患者中的占比正在快速上升，成为导致终末期肾病的第二大原因。

“需要提醒大家关注的是，非糖尿病性肾脏病与心血管疾病存在紧密的双向关联，心肾共病风险显著叠加。”梁馨苓教授强调，晚期非糖尿病性肾脏病患者发生致命性心血管事件的风险是普通人群的2.6倍，且该风险会随着肾功能的持续下降而进一步升高。由于该病早期症状极度隐匿，多数患者确诊时已处于疾病中晚期，肾脏功能已出现不可逆损伤，病情持续进展后最终只能依赖透析或肾移植维持生命。

暨南大学附属第一医院肾内科主任刘璠娜（左二）

“长期以来，非糖尿病性肾脏病的临床治疗手段极为有限，多数患者只能依赖‘降压、控制尿蛋白’等基础手段。”据刘璠娜教授介绍，现有标准治疗仍局限于使用RAS抑制剂和激素/免疫抑制剂，前者降低蛋白尿及降低心肾获益风险有限，后者虽能抑制免疫反应却伴随感染、骨质疏松、代谢紊乱等严重副作用，约30%-50%的患者还会出现“醛固酮逃逸现象”——即在RAS抑制剂治疗过程中，原本被抑制的醛固酮水平再次回升，重新激活炎症和纤维化通路，导致肾脏和心脏的损伤持续存在。通俗地说，尽管接受现有治疗，这类患者仍面临肾功能持续下降及心血管风险。

而今年6月，在欧洲肾脏协会（ERA）大会上公布，并同步发表于《新英格兰医学杂志》的FIND-CKD研究，为这个“治疗空白区”带来了突破性进展。这一研究结果显示，在非糖尿病慢性肾脏病成人患者中，非奈利酮使肾功能下降速度显著放缓，心肾复合结局风险（即肾功能衰竭、心肌梗死、脑卒中等关键事件的总体发生风险）降低23%。同期发布的另一项综合了1.45万多名患者的INFINITY汇总分析进一步证实，无论患者是否患有糖尿病，使用非奈利酮均可获得明确的心肾双重获益，肾脏复合终点风险下降24%，心血管死亡风险降低18%。

刘璠娜教授在解读数据时指出，作为高选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，非奈利酮的作用机制正是精准阻断上述醛固酮受体，从源头抑制炎症和纤维化，实现心肾双重保护。刘璠娜教授认为这一结果意义深远。她表示：“慢性肾病治疗的核心目标并非单纯控制血压、血糖，而是保护心肾靶器官，降低远期脏器衰竭和死亡风险。”

这样做可以做到早筛早诊

当前许多慢性肾病患者确诊即为晚期，但其实前期也不是那么难以觉察。

关于早期信号，许多人以为尿里有泡沫才是肾病标志，但事实并非如此。“早期微量蛋白尿阶段没有泡沫，只能通过尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检查发现。”梁馨苓教授说，一旦出现持续性泡沫尿，往往已不是早期。

泡沫尿与正常尿液对比图

那么如何做到早筛早诊？两位专家共同呼吁，将肾病筛查纳入日常体检。梁馨苓教授推荐了价格低廉的早筛“三件套”：抽血查肾功能、尿常规、肾脏彩超。刘璠娜教授则建议，普通人群每年一次尿常规检查（费用低廉，一般仅需数元至十余元），糖尿病、高血压等高危人群每3-6个月复查一次UACR。如已出现蛋白尿或肾功能下降，则应按医生要求进一步缩短复查间隔。

为了便于大家记住内容，梁馨苓教授还分享了一个简易筛查口诀——“ABCDE”：

A（Albumin，尿蛋白）：日常观察尿液泡沫、颜色是否异常。定期进行尿检，糖尿病患者则需每年2次尿微量白蛋白筛查；

B（Blood Pressure，血压）：定期监测血压；

C（Cholesterol，胆固醇）：定期检测包括胆固醇在内的血脂指标；

D（Diabetes，糖尿病）：定期检测血糖及糖化血红蛋白；

E（eGFR，估算肾小球滤过功能）：监测肾功能核心指标。

大众简易筛查慢性肾病口诀

除此之外，水肿、不明原因高血压、持续性腰酸以及全身乏力、食欲不振等均为肾病早期预警信号。若察觉以上异常，请尽快就医检查。

采写：南都N视频记者 曾文琼

实习生：刘泳彤