指南解读｜《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》消化内镜视角解读

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《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》消化内镜视角解读

王洛伟 李兆申

海军军医大学第一附属医院消化内科

通信作者：李兆申

Email: zhsl@vip.163.com

【摘要】镇静及麻醉下消化内镜诊疗已广泛开展，2023年我国镇静及麻醉消化内镜占比达63.1%。为规范临床实践、提升医疗质量安全，国家消化内科专业医疗质量控制中心联合国家麻醉专业医疗质量控制中心等制订了《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》。该指南围绕24个临床问题形成41条推荐意见。本文从消化内镜医师视角，就消化内镜中心建设与设备设施配置、镇静麻醉术前评估、方式选择、围术期并发症防治、术后宣教与离院管理等关键环节中消化内镜医师发挥的作用，特别是如何与麻醉科医师做好配合，进行了解读与说明。本文旨在促进指南理解与应用，加强多学科协作，提升诊疗安全性与患者舒适度。

【关键词】消化内镜；麻醉；镇静；医疗质量安全；反流误吸；指南解读

消化内镜诊疗的镇静及麻醉是改善患者体验、提升诊疗质量的重要手段。国家医疗服务与质量安全报告［1］显示，2023年我国镇静及麻醉消化内镜开展例数已达2749.83万例，占比达63.1%。为进一步规范我国消化内镜诊疗镇静及麻醉的实施及管理，提高医疗质量安全水平，由国家消化内科专业医疗质量控制中心、国家麻醉专业医疗质量控制中心、中国医师协会内镜医师分会及中国日间手术合作联盟麻醉专业委员会联合制订的《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》（以下简称“指南”）正式发布［2］。指南围绕24个临床问题形成41条推荐意见，旨在为消化内镜医师和麻醉科医师提供规范化、可执行的指导意见。消化内镜医师作为诊疗团队的核心成员，既要知晓镇静及麻醉的获益，也要了解其风险与规范要求，进而与麻醉科医师通力合作，作出最优临床决策。本文从消化内镜医师的视角，对指南中与临床实践密切相关的核心要点进行解读。

消化内镜中心建设应充分支撑镇静及麻醉安全管理

消化内镜诊疗周转快，门诊和日间诊疗人群占比高，内镜中心的麻醉、气道管理和急救设备设施配置，以及麻醉恢复室设置直接关系到患者安全。指南指出，除消化内镜基本诊疗设备外，开展镇静及麻醉下内镜的诊疗单元须配置监护仪（心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压）、供氧与吸氧装置、负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备、常用麻醉药物和血管活性药物。对于气管插管全身麻醉下进行的长时间消化内镜操作（如内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）、复杂内镜逆行性胆胰管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）或高危患者，须配备麻醉机、PETCO2监测、有创动脉压监测设备等。诊疗区域内还应配置除颤仪和困难气道管理设备。消化内镜医师在日常工作中应熟悉这些设备的位置和基本使用方法，在紧急情况下能够与麻醉科医师高效配合。本指南要求麻醉恢复室的专职护士数量与床位比宜为1∶（2～4），麻醉恢复室床位与内镜操作床位比例不低于（1～3）∶1（即麻醉恢复室床位至少与操作床位持平，理想状态可达操作床位的3倍），且两者空间布局邻近。上述要求是对《中国消化内镜诊疗中心安全运行指南（2021）》［3］的进一步细化和补充。内镜中心在设计规划和日常运行中应充分考虑上述要求，预留充足空间、合理规划分区、配置必要设备。

消化内镜医师与麻醉科医师共同配合做好术前评估

指南对所有行门诊或日间镇静及麻醉消化内镜诊疗的患者，均建议术前在麻醉门诊或内镜中心进行麻醉评估，包括病史采集、体格检查、术前检查、风险获益权衡、知情同意签署和术前宣教。特别地，对于ASA Ⅲ级及以上的患者，应根据患者的基础疾病情况和内镜诊疗类型，完善相关器官功能的评估；对于75岁以上的高龄患者，还应关注衰弱状态（如体重下降、握力降低、步速减慢、疲乏感等），以综合评估围术期风险，权衡镇静及麻醉的风险和获益。消化内镜医师通常作为患者的首诊医师，应熟悉上述评估内容，在日常接诊中即可完成病史采集和初步筛查，开具必要的检验检查，向麻醉科医师提供患者的基础疾病信息、内镜诊疗类型和预期操作时间等关键信息。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1RA）类药物在2型糖尿病和肥胖症患者中广泛应用，可延迟胃排空时间［4］。使用GLP-1RA的患者即使按常规禁食，仍可能存在显著的胃内容物残留，围术期误吸风险增加。因此，对于使用GLP-1RA的患者，术前应询问末次用药与胃肠道症状，对于高风险者可行床旁胃超声评估胃容积。随着GLP-1RA类药物的广泛使用，消化内镜医师必须提高对这一问题的警惕。如果患者正在使用这类药物，应在预约内镜时明确告知，并考虑适当延长禁食时间或与麻醉科医师讨论是否需要调整麻醉方案。

指南系统列出了反流误吸的危险因素，包括饱胃、胃-食管反流病、吞咽困难、胃动力疾病、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、食管狭窄、气管、食管瘘、既往胃部手术、糖尿病自主神经功能病变、消化道梗阻、急腹症、妊娠中晚期、病态肥胖、使用抑制胃肠动力的减肥药物等。此外，需要注水的上消化道超声内镜（endoscopic ultrasound， EUS）检查和长时间复杂的内镜治疗也可能增加反流误吸风险。消化内镜医师在操作前应主动告知麻醉科医师上述风险因素。高危患者视情况采用气管插管全身麻醉以保护气道。

基于患者情况和内镜操作类型针对性制定镇静麻醉方案

指南指出，诊断性消化内镜操作和简单的治疗性操作（息肉钳除、圈套切除等）可采用局部麻醉、麻醉监护下镇静或保留自主呼吸的全凭静脉麻醉。复杂操作则需要更高级别的气道保护：推荐操作复杂、创伤较大或时间较长的上消化道内镜诊疗操作[上消化道ESD、经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy， POEM）、复杂ERCP、复杂食管病变射频消融术、经口小肠镜]以及复杂结肠ESD行气管插管全身麻醉。

ERCP是消化内镜中风险较高的操作之一。患者需取侧俯卧或俯卧位，胸部与腹部受压，对呼吸功能产生一定影响。对麻醉高风险ERCP患者（STOP-Bang≥3分、腹水、BMI≥35 kg/m2、慢性肺病、ASA>Ⅲ级、Mallampati Ⅳ级），实施气管插管全身麻醉时麻醉相关不良事件显著降低［5］。即使是低或中风险患者，气管插管全身麻醉也比非插管深度镇静更安全［6］。消化内镜医师在ERCP术前应向麻醉科医师提供完整的患者病史资料，共同决策麻醉方案。

食管部位的EUS检查需要在病变部位注水作为超声介质。在非气管插管静脉麻醉状态下，患者气道保护性反射减弱，注水后易发生反流误吸。指南明确指出，若病变部位位于食管中上段，应实施气管内插管全身麻醉。消化内镜医师在预约EUS时应主动评估病变部位，必要时提前安排全身麻醉。

消化内镜医师在围术期并发症防治中发挥关键作用

指南强调，反流误吸最容易发生在上消化道内镜进镜过程中。一旦发生反流，应立即退出内镜并沿途吸引，同时使患者处于头低脚高位，必要时行气管插管、气道内反流物吸引和机械通气。这一应急流程需要消化内镜医师与麻醉科医师密切配合，消化内镜医师负责迅速退出内镜并协助吸引，麻醉科医师负责气道管理和呼吸支持。

低氧血症是消化内镜诊疗镇静及麻醉期间最常见的并发症之一，发生率可达1.8%～69.0%。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome， OSAS）、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、年龄超过60岁或ASA Ⅲ级及以上患者更容易发生低氧血症。本指南推荐术前充分预氧合、术中持续氧疗以预防低氧血症，对高危患者应减少初始给药剂量及每次追加剂量，必要时放置口咽或鼻咽通气道。如果术中患者发生上呼吸道梗阻等紧急情况，指南推荐立刻退出内镜、拿出牙垫，尝试面罩通气、置入口咽或鼻咽通气道或行喉罩通气；仍无法解除梗阻者，可在可视喉镜、可视软镜或胃镜辅助下进行气管插管。消化内镜医师在操作过程中应密切观察患者的血氧饱和度和呼吸状态，一旦发现异常，及时与麻醉科医师沟通并配合处理。

肠道准备可能导致电解质紊乱、循环容量不足和睡眠剥夺。指南推荐心血管事件高危患者住院行肠道准备。术中应做好心电图、血压和脉搏血氧饱和度监测，积极防治低血压和低氧血症，包括适当补液、吸氧及合理使用血管活性药物。消化内镜医师应关注患者术前的肠道准备方案和容量状态，尤其是老年和心血管疾病患者，并就相关情况及时与麻醉科医师沟通。

规范化离院管理与术后宣教

门诊患者符合离院条件后须由家属或委托人陪同离院。指南推荐采用麻醉后恢复评分或改良麻醉后出院评分系统评估患者是否达到离院标准。术后宣教内容应包括术后24 h内不能骑自行车、开车、饮酒、高空作业、参与签署合同等重要决策。消化内镜医师在开具内镜申请单时应将这些注意事项写入检查须知，并向患者充分告知。

小 结

指南的发布是我国消化内镜诊疗镇静及麻醉管理迈向规范化、标准化的重要里程碑。从消化内镜医师的视角，指南的核心价值体现在以下几个方面：一是建立了分层术前评估体系，将衰弱评估、GLP-1RA药物使用等新因素纳入风险识别范畴；二是明确了不同复杂度内镜操作的麻醉方案选择依据，为ERCP、EUS、ESD等高危操作提供了循证依据；三是系统提出了并发症的防治策略，特别是反流误吸和低氧血症的应急处理流程；四是强化了人员配置、设备配备和文书记录等质控要求。

值得注意的是，指南中部分推荐意见的证据基础尚需进一步完善。例如，新型药物如瑞马唑仑和环泊酚在消化内镜镇静中的长期安全性和有效性数据仍需高质量多中心研究予以验证。此外，人工智能辅助镇静深度评估与不良事件预警系统的临床应用价值，也有待更多研究加以探索。消化内镜医师应积极学习和应用本指南，在日常工作中与麻醉科医师密切协作，共同为患者提供更安全、更舒适的诊疗服务。

参考文献略。

DOI:10.12089/jca.2026.06.001