北京
来源 | 医脉通肾内频道
前言
尖锐异物刺伤肾脏，可引发哪些急症，临床如何早期识别与处置？
点击下图，一文详解
饭后使用牙签剔牙，是很多人的日常习惯。可谁能料到，一根小小的牙签，竟穿过肠道，刺入肾脏，诱发顽固的肾放线菌感染，最终导致切除右肾。近日，广西壮族自治区人民医院泌尿外科团队将这一罕见病例发表在《Kidney International》，医脉通整理病例详情，供大家参考学习。
病例介绍
主诉与现病史
患者女性，36 岁，主诉反复右侧腰痛、顽固性发热，伴反复发作性肾脓肿，病程长达 2 年。两年来患者持续存在右肾积水，尿路感染反复发作。外院曾予以多疗程抗感染治疗，并多次更换输尿管双 J 支架置入，但始终无法根治，症状反复发作。
诊疗思辨
团队复盘既往CT影像：右肾下极占位伴肾积水，最初诊断考虑炎性肉芽肿。后续完善薄层CT联合超声复查，在右肾实质内探及一处长约3 cm的线状高回声病灶，高度怀疑异物。但患者无法回忆起异物吞食史（图1a）。
尿培养检出中间链球菌，结合药敏结果予头孢他啶静脉抗感染，给药方案为每次2g，每日2次。后续行逆行软性输尿管镜探查，肾盂肾盏集合系统内未见异物，提示异物嵌入肾实质。经4个月保守治疗，患者感染仍难以控制，肾功能呈进行性下降，肾小球滤过率降至18.4 ml/min，遂行机器人辅助下右肾切除术。术中发现右肾与十二指肠广泛致密粘连。大体解剖可见一枚木质牙签完全嵌埋于肾实质组织中（图1b）。术后病理确诊为慢性肾盂肾炎，镜下可查见放线菌菌落。
图1（a）超声检查可见右肾内强回声病灶（箭头所示）；（b）大体标本显示一枚3厘米长的牙签嵌顿于肾实质内。
总 结
本例患者吞食牙签后出现隐匿性胃肠道穿孔，异物继而刺入肾实质。尿培养检出中间链球菌是关键佐证：该菌株为口腔及胃肠道正常共生菌群，证实感染起源于消化道。同时检出放线菌，提示滞留的牙签异物诱发了慢性肉芽肿性炎症。
本病例提醒临床医师：对于病因不明、反复发作的肾脏感染，应警惕隐匿性消化道异物误食，并反复仔细审阅影像学资料。
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参考文献：
Wu F, Liang Z, Hao N, Li W. Renal actinomycosis from an intrarenal toothpick. Kidney Int. 2026 Apr 30:S0085-2538(26)00320-0. doi: 10.1016/j.kint.2026.03.027.
责编｜Zelda
封面图来源｜视觉中国
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