四川
放射治疗——肿瘤治疗的利器（五十六）
上期我们聊到右侧颞部皮肤高分化鳞癌术后残留能不能用图像引导体部伽玛刀辅助放疗的问题，今天我们来聊聊鼻咽癌化疗放疗以及靶向治疗后右侧口咽旁淋巴结转移病灶能不能用图像引导体部伽玛刀治疗。
我们直接看以下病例。
患者男，45岁，因“发现鼻咽恶性肿瘤放化疗后3年，复发1+月，化疗后2天”于2022年12月15日入院。
诊断：鼻咽癌化疗放疗以及靶向治疗后右侧口咽旁淋巴结转移（r T0 N1 M 0，II期）。
2022年12月16日至2023年1月12日针对右侧口咽旁淋巴结转移病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。
2022年12月16日用真空负压袋和面罩固定患者（图1），因病灶靠前靠身体下部，故采用仰卧位。 CT增强定位获取计划用CT影像数据。在安装有治疗计划系统（TPS）的专用电脑上制定治疗计划。自动提取皮肤轮廓，手动勾画肿瘤GTV1以及肿瘤周围危及器官脊髓，由GTV适当外扩外扩2毫米生成PGTV，靠近口腔黏膜处适当修回。
布靶点，调节每个靶点的权重，使50%等剂量曲线尽可能和靶区外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量240cGy,每天一次，周一到周五治疗，8次。
2022年12月30日，治疗8次后重新CT增强定位获取计划用CT影像数据、勾画靶区、布靶点，方法及治疗剂量、治疗次数同前述。
真空负压袋加面罩固定患者
以下为第一阶段治疗计划
治疗计划等剂量曲线：从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线
本计划共用直径为10毫米准直器靶点3个
剂量体积直方图示：当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量240cGy、8次1920cGy时，脊髓最大剂量为568.08cGy，全脑平均剂量18.78cGy。
当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量240cGy时，每个靶点每次治疗时间（秒）
当每次240cGy、8次1920cGy时，中心最大剂量可达3840cGy。
患者治疗后距今已三年余，2026年3月3日微信随访，患者感觉不错。
好了，今天就聊到这里，期待下次再会。
作者：李崇国
作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院
审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员
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