湖南
“他还能醒过来吗？”这是重症昏迷患者的家属问得最多、也最揪心的一句话，大多只能靠主治医生的临床经验来预估，答案往往模糊而沉重。近日，中南大学湘雅医院张丽娜教授团队的一项最新研究，为这道难题提供了一份可量化的“参考答案”——通过一项床旁无创检查，在患者入院头几天内，就能测算出一年后苏醒的概率，且不同病因有着不同的“苏醒门槛”。
这项研究日前发表于国际重症医学领域权威期刊《神经重症监护》。团队回顾性分析了2017年至2021年初在该院住院的457例神经重症昏迷患者（格拉斯哥昏迷评分≤8分）的数据，首次系统证实了N20-P25波幅可精准预测患者1年后的苏醒情况。
“N20-P25波幅”是什么？它如何“预测”苏醒？
“预测”苏醒首先需要进行体感诱发电位检查，医生在患者手腕处施加微弱的电脉冲刺激，同时在头皮贴上电极，记录大脑皮层产生的电信号反应。这项检查在入院后1至3天内即可完成，全程无创、可在病床边操作。
信号记录中会出现两个特征性波峰，分别出现在刺激后约20毫秒和25毫秒，代表外周神经信号已顺利传至大脑初级感觉皮层。而这两个波峰之间的“高度差”——即波幅，直观反映了大脑皮层对传入信号的响应强度。一般来说波幅越大，神经功能保留越好；波幅越小，则意味着脑功能损害越重。
不同病因，醒来的“及格线”也各异
该研究还发现，导致昏迷的病因不同，患者恢复意识所需的最低波幅值也截然不同。这就像不同考试的及格分数线不一样，不同疾病的患者也需要达到不同的“苏醒门槛”。
具体来看，对于心脏骤停后陷入昏迷的患者，若体感诱发电位波幅超过1.6微伏，则一年后苏醒的预测敏感度达到100%。创伤性脑损伤患者的临界值为1.20微伏，蛛网膜下腔出血为0.74微伏，而脑出血患者仅需0.65微伏以上。
同时，当波幅低于相应疾病的临界值时，患者一年后苏醒的可能性极低。以脑出血为例，波幅不超过0.65微伏的患者，其无法苏醒的预测准确率同样达到100%。这表明该检查不仅能帮助有希望的患者家属看到方向，也能帮助预后极差的患者避免不必要的痛苦和医疗资源浪费。
这项成果是湘雅医院在颅脑损伤患者颅脑损伤评估体系上的关键突破，把“凭经验猜”变成“靠数据算”。对于无数在ICU外日夜守候的家属而言，这份“参考答案”或许并不能给出绝对的承诺，但它让模糊的等待变得清晰，让艰难的抉择有了科学的分量。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员向雨琴 黄立
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