钇-90微球治疗肝癌加速落地多家医院 这三类患者最受益

6月24日，依托北京华夏公益基金会，由广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）发起的“钇-90示范中心多学科实践交流项目”第二期学术会议在广州举行。

实地观摩钇-90微球选择性内放射治疗。

来自全国多家医院的肝胆外科、介入科、肿瘤科医生齐聚广医二院，上午实地观摩钇-90微球选择性内放射治疗（以下简称“钇-90”）手术操作；下午进行钇-90治疗技术经验分享和技术答疑。

南都N视频记者在现场了解到，参会医生所在医院，有的正筹备开展此项技术，有的计划下月正式启动。这项单次治疗费用约35.8万元的技术，正从全国少数几家能开展钇-90技术的医疗机构向全国多省市医院加速推广。

操作门槛不容忽视

钇-90是一种选择性内放射治疗技术，通过股动脉插管将载有放射性同位素的微球注入肝动脉，精准杀伤肝脏肿瘤。与传统外放疗相比，钇-90的射线照射半径仅约2.5毫米，可在肿瘤内部释放超过120Gy的剂量杀伤肿瘤，而对正常肝组织损伤极小。其半衰期仅为64.1小时，约在两周内放射能量基本衰变完，对周围的环境无辐射影响。

但这项技术的操作门槛不容忽视。朱康顺教授在接受记者采访时表示：“钇-90不是像普通栓塞一样插管把药打进去就完了。剂量怎么算、哪些肝脏要保护、血管怎么处理，都需要精准评估，提高疗效，减少并发症。”

“钇-90示范中心多学科实践交流项目”第二期学术会议在广州举行。

广医二院是国内较早开展钇-90治疗的医院之一，目前是全国首批钇-90培训基地，设有肝脏肿瘤钇-90治疗中心。

据朱康顺教授介绍，广医二院最初开展时曾由中国台湾和美国教授现场或线上指导，后续朱康顺教授团队协助指导全国多家医院完成首台手术。就在两周前，全球钇-90领域顶尖专家、美国西北大学范伯格医学院Dr.Riad Salem教授，也是相关国际指南的制定者，专程到广医二院进行学术交流。

记者在采访中了解到，一位70多岁的患者，此前在外院接受多次栓塞和消融治疗，肝癌反复复发，后经儿子带来广医二院接受钇-90治疗。术后半年病情稳定，整体情况良好。患者家属告诉记者：“老伴做了钇-90后，身体恢复得很好。”

记者留意到，来自全国多省市参与学习交流的专家表示，已计划于近期正式开展钇-90治疗，这也意味着该技术正在向全国多省市全面“落地”，惠及更多患者。

适应症前移

在临床应用中，钇-90的定位正发生显著变化。朱康顺教授明确向记者表示：“很多患者把钇-90当最后的救命稻草，其实不是的。”

他分享道，根据欧洲巴塞罗那（BCLC）最新指南，钇-90的治疗推荐正逐步向早期患者推进。即便是超早期（小于2公分）的肝癌，现在也推荐使用钇-90进行放射性肝段切除，效果可等同于外科切除，但创伤极小。

朱康顺教授指出，三类患者从钇-90治疗中获益最大：

其一，潜在可切除的大肿瘤患者。钇-90具有“缩瘤”和“增肝”双重作用，既能使肿瘤缩小，又能促使对侧健康肝脏代偿性增大，为残肝体积不足的患者创造外科手术条件。

其二，等待肝移植的患者。肝移植有米兰标准（肿瘤小于5公分），大于5公分的患者移植后复发率较高。等待肝源往往时间较长，传统栓塞治疗需每月一次，易损伤肝功能。而钇-90做一次即可维持等待期，属于“桥接治疗”。

其三，特殊部位的小肿瘤患者。若肿瘤紧贴胆囊、肠道、肝门部，或患者年龄大、合并基础疾病，外科手术风险高，钇-90是优选方案。

朱康顺教授透露，对于肠癌肝转移患者，广医二院携手中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第六医院共同探索“钇-90+系统治疗”的联合治疗方案。对巨大肿瘤负荷患者往往需经历多次化疗等系统治疗，易产生耐药，“我见过一个患者做了三四十次化疗，病情仍旧没得到有效控制。联合方案可以先以钇-90灭掉高负荷肿瘤，再配合化疗，旨在减少化疗次数、尽早获得外科转化的机会，使得患者有更多治疗获益。”

朱康顺教授提示，目前肝癌治疗手段多样，各有适用场景。“如果外科手术特别好切、患者肝功能好、没有基础疾病，那外科手术和消融都是好选择。但若肿瘤位置特殊或患者身体状况不佳，钇-90则具备明显优势。”

“治疗前一定要跟患者讲清楚治疗目标，是做转化治疗争取手术，还是直接根治。朱康顺教授说，“用对人群，用对时机，钇-90才能发挥最大价值。”

记者从现场了解到，支付端正在出现积极变化。钇-90在多个地区的惠民保及商业保险中已纳入报销范围。广州的穗岁康及深圳惠民保可报销70%，广东地区的其他城市惠民保则有不同比例的报销，部分百万医疗险产品可实现100%报销。

采写：南都N视频记者 伍月明 通讯员 许咏怡