热射病必须不流汗？耶鲁急诊专家澄清误区

耶鲁大学医学院急诊医学教授戴维·德拉-朱斯蒂纳（David Della-Giustina）曾在阿富汗和伊拉克的酷热中行军、救治伤员。这位退役陆军上校有29年军龄，在战场上常常要顶着极端高温执行医疗任务。他说：“我们要在热环境、冷环境中进行大量训练，学习怎么应对、怎么处理伤员、怎么保护自己。”但你不用奔赴战场才会遭遇那种程度的炎热。随着气候变化，极端高温在美国以及全球许多地方变得越来越频繁，夏季尤其明显。而随着温度一起升高的，是人们的健康风险——从热衰竭到热射病，热相关疾病正悄然逼近。

我们大多数人对于“中暑”都有些模糊的印象，比如头晕、脸红、出很多汗。但也有一些流传甚广的说法，例如“中了热射病的人会停止出汗”。这个说法准确吗？当身体被热浪击倒时，究竟发生了什么？德拉-朱斯蒂纳在一次问答中拆解了常见热病的分级、表现和风险，同时也澄清了这个流传已久的误区。

先说最核心的争执点：停止出汗才算热射病？正方的依据往往是——热射病患者皮肤干热、无汗。这个印象或许来自某些影视桥段或急救手册。但反方——以德拉-朱斯蒂纳为代表的临床急诊医生——明确指出，这其实是一个错误的标签。“热射病的一个错误名称是，必须停止出汗才能定义为热射病。事实并非如此。绝大多数热射病的受害者仍在主动出汗。”他说。在他的急诊经验里，热射病患者体温飙升，但因为极度高热，大脑功能已经紊乱，酶和蛋白质在高温下不能正常工作，所以会出现意识障碍，但汗腺未必停工。也就是说，“不流汗”并不是判断热射病的必要条件，真正需要警惕的是精神状态改变——糊涂、昏迷、走路不稳、对外界反应迟钝。

这个正反方辩析清楚之后，我们再看热病的整个谱系。德拉-朱斯蒂纳将热病分成一种渐进式的阶梯：轻度热损伤、热衰竭、然后才是热射病。它们不是各自独立的事件，更像是身体在热压力下逐渐失守的三个阶段。

第一阶段是轻度热损伤。这时候，你只是感觉“有点热过头了”。可能稍微有些出汗，有点脱水，有点没力气，但症状很轻微，还不至于影响正常活动。就像手机电量从100%掉到了80%，你察觉到了，但还没到要省电模式的程度。很多人夏天午后走出空调房，在街上走一刻钟后出现的头昏、乏力，大概就属于这个范畴。如果这时能及时补充水分、到阴凉处休息，身体的调温系统很快能恢复平衡。

如果热暴露继续，就会滑入第二阶段——热衰竭。这时候，身体开始被热“压垮”。德拉-朱斯蒂纳说，热衰竭者的体温会轻度升高，可能出现低烧，但不会高烧到危险值。关键表现是：感觉极度虚弱、头晕，无法进行原本能轻松完成的日常活动，同时大量出汗（当然也要看个人有没有其他基础病）。这就像手机电量骤降到20%，系统开始强制降低屏幕亮度、限制后台活动，各项功能还能运行，但已经明显受限。热衰竭是身体发出的强烈警报，告诉你要逃离热环境，如果硬撑，下一步可能就是无可挽回的伤害。

再往下，就是热射病。当热损伤或热衰竭进一步发展，加上意识状态改变，就达到热射病的门槛。所谓意识改变，可以是从迷糊到昏迷的连续谱，包括走路踉跄、言语混乱、无法自行站立。此时身体的核心温度已经攀升到危险水平，而高热直接扰乱了中枢神经系统。德拉-朱斯蒂纳解释，这是因为大脑中的酶和蛋白质在过高的温度下会失去正常功能。我们可以打个比方：好比一个精心设计的精密车间，温度一旦超出设计范围，流水线上的工具（酶）和零部件（蛋白质）就会变形、卡壳，整套生产彻底停摆。大脑这个控制中心歇菜后，人就会糊涂甚至昏迷。这个阶段，即使还在出汗，也已经无济于事，因为散热远远跟不上产热和吸热的速度。

所以，从轻度到重症，热病的发展其实有迹可循。德拉-朱斯蒂纳列举了一些前期症状：头晕或头重脚轻、恶心甚至呕吐、头痛，以及那种怎么都歇不过来的疲劳感。这些细微的信号，往往就是身体正在过热的早期读数。当一个人从“只是有点晕”变成“回应变慢、糊涂、走不动路”，那就提示可能已经从热损伤跨入热衰竭甚至热射病的领域。这时候，旁边的人要意识到这不是普通的“热得难受”，而是需要紧急处理的医学状况。

那什么样的人更容易中招呢？德拉-朱斯蒂纳指出，风险并非在所有人身上均匀分布。虽然他的回答中具体分两类只讲了个开头，但从急诊医学的普遍观察可知，那些体温调节能力偏弱的、或者处于特殊生理状态的人群，往往承担着更大的热压力。这里回到我们开头说的：即使没有踏上战场，日常生活中也有很多人属于易感群体，他们对热浪的冲击往往因为不起眼而被低估。

在这场关于“流不流汗”的辩析之后，我们或许应该重新记住几个判断要点。如果你在炎热天气下感觉只是疲劳、轻微头晕，那可能是轻度热损伤；如果发展到头晕眼花、大汗淋漓、什么事都做不了，那很可能是热衰竭；一旦身边有人开始说话含糊、步态蹒跚、难以回应，即便他满头大汗，也千万别拿“还流汗就没事”这种说法来安慰自己，因为那可能就是热射病。及时转移到凉爽环境、想办法降温、寻求专业急救，才是此时唯一正确的选择。

热射病的可怕之处，恰恰在于它不符合我们想当然的那个“干热衰竭”画面。德拉-朱斯蒂纳的这番澄清，与其说是在驳斥一种错误说法，不如说是在把急诊室里一次次看见的真实场景摆在我们面前。高温不会因为我们脑子里装着一个过时的定义就按剧本走，它只是无情地让身体的蛋白质和酶在超过限度的温度下失灵，仅此而已。而我们要做的，是认清新梯度的每一级台阶，在走到最后一阶之前果断停下来。