一份联邦报告揭开了美国医保巨头的新伤疤:在技术熟练护理机构的入住申请中,大型保险公司的平均拒赔率约为13%,而针对已入住养老院居民的拒赔率,更是达到了40%。这个数字意味着,每10位需要康复护理的老人里,有4位被自己的医保计划挡在门外。
《纽约时报》6月11日刊文指出,美国卫生与公众服务部旗下的两份联邦报告,点名CVS Health、联合健康以及哈门那等头部联邦医疗保险优势计划提供商,频繁拒绝为老年美国人支付必要的康复护理费用。报告揭示了保险公司的内在驱动逻辑——通过驳回技术熟练护理机构的入住与延续治疗请求,压降赔付成本。
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面对质疑,CVS Health方面给出了回应。公司发言人戴维·惠特拉普对外表示,公司会迅速评估每一份护理请求,并且为申诉流程提供透明的程序支持。他的原话是:“我们的首要任务是帮助患者无延误地获得所需护理。”这番表态把球踢回了操作层面,暗示拒绝不等于不负责,申诉通道随时敞开。
就在舆论发酵的前三天,市场端却释放出不一样的信号。6月8日,瑞穗将CVS Health的目标价从110美元调升至115美元,维持“跑赢大盘”评级。这家机构给出的逻辑相当直接:更稳定、可预见的政策环境,将降低与监管相关的意外冲击。用大白话说,政策风险落地了,投资者终于可以把目光放回行业基本面、定价修复以及企业沉淀下来的盈利能力上。
在华尔街名嘴克莱默眼中,这家公司正走在上行通道上。他也不止一次公开夸赞CVS Health总裁兼CEO大卫·乔伊纳,原话是:“大卫·乔伊纳上任后,解决了安泰的问题。如果你看过他那份堪称出色的战略演示……他基本上已经把公司转型成了一个医疗保健领域的强大平台。”这番话把焦点从医保争议拉回到了管理层的执行能力上。
CVS Health创立于1963年,总部位于罗德岛,目前业务横跨健康福利、健康服务、药房及消费者健康,以及企业与其他板块。这家老牌健康解决方案公司,一边在康复护理的赔付争议中周旋,一边被分析师视为政策稳定后的受益标的。两股力量正拉扯着市场对它的定价逻辑。
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