四川
□ 转载自《雅安日报》
熊刚叮嘱老人出院后要按时吃降压药 陆晚凝 摄
6月13日傍晚，家住雨城区草坝镇的白向凤（化名）吃过晚饭后，突然开始剧烈呕吐。反胃作呕的感觉一阵接着一阵，令她难受至极。一旁的老伴儿急得团团转，整夜焦虑难眠。好不容易熬到天亮，清晨六点多，他正准备带老伴儿去医院，白向凤却意外发现——难受的感觉消失了。
“干脆不去了，现在没什么不舒服。”她嘴上这样推脱，却拗不过老伴儿的坚持，最终还是被劝说来到雅安仁康医院（雅安结石病医院）（以下简称：雅安仁康医院）。
然而，接诊医生检查后发现，白向凤的多项血液指标已飙升至危险数值，当即告知她：“还好没再拖，要是再晚来一会儿，恐怕就有生命危险了。”
□陆晚凝
自觉病情已好转
不知休克悄然而至
白向凤今年62岁，十几年前因双侧肾结石在该医院做过经皮肾镜碎石取石术。6年前，医院到草坝镇义诊，她又查出胆囊结石，但因为一直不痛不痒，她便没放在心上，一拖就是好几年。
谁也没想到，今年6月13日，平静被打破。她莫名开始恶心、反胃，当天吃的东西全吐光了。“当时很不舒服，但睡了一觉又好了。”白向凤回忆时仍觉得“好了就不用去医院”，可老伴儿急得不行，天一亮就要拉她出门，两人还为此拌了几句嘴。最终，她还是被老伴儿拽上了车。
到医院后，外科医生立即为她安排了彩超检查，初步诊断为“胆囊结石伴胆囊炎”，随即收治入院。
此时的白向凤只感觉浑身酸软无力，她形容那种感觉是“软绵绵的，使不上劲儿”。但接下来的血常规结果让所有人大吃一惊——她的白细胞数、中性粒细胞比率、血小板数量等多项指标已严重异常，血压已降至85/50mmHg。根据感染和血压等指标，她已经处于感染性休克状态。
明明自我感觉好转了，怎么会休克？雅安仁康医院外科主任熊刚解释道：“进一步检查发现，白向凤的胆总管内藏有结石——可能是原发的，也可能是胆囊里的结石掉进去的。这颗结石堵住了胆汁排泄的通道，导致胆汁淤积在胆管内，引发了急性化脓性胆管炎。而脓性胆汁中的细菌毒素进入血液后，会引起全身血管扩张，血压骤降，从而导致感染性休克。胆总管结石梗阻导致胆道急性化脓性感染引发的休克非常凶险，需要及时解除梗阻并加强抗感染、抗休克等抢救治疗，延误治疗可能危及生命。”
ERCP微创取石
通过内镜解除致命梗阻
明确病因后，雅安仁康医院外科团队通过讨论迅速制定了采用ERCP胆总管结石取石术解除梗阻的微创治疗方案。6月15日，白向凤被推进手术室，在全麻状态下通过ERCP胆总管结石取石术成功取出胆总管结石，解除了梗阻。
据熊刚介绍，ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的英文缩写。ERCP原本是一项胆道胰腺疾病的专科诊断技术，目前已发展为以该技术为基础，通过特殊器械进行胆道取石、置管引流、安放支架、活检等对多种胆胰疾病进行治疗的微创治疗技术。通过ERCP取出胆总管结石是该技术最常见的临床应用，也是胆总管结石治疗的首选方式。
ERCP胆总管结石取石术不用开刀、不用打孔，也不切开胆总管，仅通过从患者口腔放入特殊的镜子（十二指肠镜）到十二指肠的胆总管开口处，再用专用器械进入胆总管就能将胆总管内的结石取出。相较于胆总管结石切开取石术，ERCP胆总管结石取石术具有创伤小、恢复快、安全性高等诸多优势，特别适合高龄、高风险、切开取石手术困难的疑难危重胆总管结石患者。
“整个操作路径很长，但患者体表几乎没有创伤，体验感类似做一次胃镜，只是对设备和医生的技术要求非常高。”熊刚介绍。
白向凤的这次取石手术历时一个多小时，病人全程无知觉。取石完毕后，医生轻轻提醒她“张一下嘴”，并告诉她：“结石已全部送入肠道，会自行排出。”
术后第二天，病房心电监护仪上的血压数值开始稳步回升。熊刚不忘叮嘱她：“您本身有高血压，这次因为休克导致血压暂时降低，出院后血压会慢慢恢复到原来的水平，降压药一定要按时吃。”
熊刚提醒广大市民：有胆囊结石病史的人，要高度警惕结石掉入胆总管引发化脓性胆管炎的可能。尤其值得注意的是，病情“自我感觉好转”并不代表危险解除——休克早期可能仅有乏力、恶心等非典型症状，患者本人很难察觉。一旦出现类似情况，务必及时就医，听取专业医生的评估，切勿因症状缓解而延误救治。
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