著名中医家秦伯未总结的十四种退热法（上）

著名中医家秦伯未总结的十四种退热法（上）

导读：退热法有内治法、外治法、针灸和推拿等多种退热方法，本文是秦伯未秦老对于退热内治法的大总结，绝对值得收藏！

秦伯未总结的十四种退热法种种退热法

一、发汗退热法

适用于外感发热，临床上最常用。因外邪发热病在于表，称为表热。外邪的种类不一，性质不同，发汗仅是一个基本法则，具体应用上必须诊断是哪一种外邪，然后选用哪一类方剂。一般分为辛温发汗和辛凉发汗两类，就是把有发汗作用的辛味药物里兼有温性或凉性的药物，取其发汗中有祛寒或清热的功效。前者用于感受风寒，后者用于感受风温，两者包括伤风感冒及伤寒、温病初期证候。

风寒和风温的鉴别诊断：

风寒：发热，恶寒，无汗，头痛，周身肌肉关节疼痛，舌苔薄白，脉象浮紧而数；

风温：发热，恶风，自汗出，头胀，口干，舌苔薄黄，脉象浮滑而数，或两寸独大。

因表证与肺脏有密切关系，故不论风寒或风温，均有喉痒、咳嗽、鼻塞流涕等呼吸道感染症状，但风温不像风寒的严重，而且鼻孔常有热感，咯痰不爽利，或觉咽喉肿痛。

辛温发汗剂如麻黄汤、香苏饮，辛凉发汗剂如银翘散、桑菊饮。这类方剂里并非单纯用辛温或辛凉性质的发汗药，而是配合止咳、清头目等药物在内，故汗后多数症状随着消失，易于恢复健康。同时也用了一部分解毒、和胃药，对胃肠没有副作用，不致引起纳呆、恶心等不良反应。

湿邪、燥邪、暑邪也能引起发热，因其同属表热，治疗原则不例外。

湿邪发热：多因感冒雾露之邪，伴见头胀如裹，胸闷，一身烦疼，可用神术散；

暑邪发热：皮肤如蒸，伴见头痛头重，倦怠，烦渴，可用加味香薷饮；

秋燥发热：热势不甚，伴见鼻干，干咳，口唇枯燥脱皮，可用桑杏汤。

其他伴有发热的病证：

痄腮：耳前后漫肿疼痛，在辛凉解表基础上用柴胡葛根汤；

乳蛾：咽喉红肿，咽饮梗痛，在辛凉解表基础上用甘橘射干汤；

赤眼：目红，迎风流泪，在辛凉解表基础上用洗汗汤；

牙痈：牙龈肿痛化脓，在辛凉解表基础上用泻黄散。

凡是外邪引起的发热表证，初起均有恶寒，此时发汗为主，不可见热就清热，如果清凉抑遏，反而使表邪不易透达而传里。

《医学心悟》论汗法，提出了当汗不汗，不当汗而汗，当汗不可汗，以及汗不得法等，说的相当具体。

二、调和营卫退热法

适用于伤风发热。《难经》说：“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫，通行经络，营周于外。”卫分受了风邪，引起发热、鼻塞、自汗出，形成卫强营弱的现象。这种情况下，必须把发病的主要病因——风邪祛除，才能营卫和谐。所以调和营卫的目的实际上也在于解表。典型方剂桂枝汤，桂枝祛风，白芍和血，生姜发表，红枣补中。调和营卫是增强本身功能来驱邪外出，宜于体弱邪轻的患者，如果对于一般伤风发热证，放弃发汗而强调调和营卫，也是不恰当的。

对于偏向阳气虚弱，平时畏冷，疲劳后微有低热的患者，依据“劳者温之”的治则，常用桂枝汤酌减桂枝用量，加入党参或黄芪或当归之类，效果良好。

三、清气退热法

适用于气分热证。这种证候最多见。外感发热，汗出不解，病邪传里，初步在肺：身热持续，不恶寒，进一步到胃：反恶热，午后热势增高，均伴有口渴引饮，舌苔薄黄，脉象滑数。特别是邪热入胃，脉转洪大，渴欲冷饮。这时候不能再发汗，汗后有阳亡阴竭的危险；也不可早用养阴，防止阴遏阳伏的病变。在肺用银翘散去豆豉、荆芥加石膏；在胃用白虎汤。这方法主要是采用微辛甘寒的药物，一方面保持津液，一方面使热邪仍从肌表缓缓透泄。

表邪传里后的发热属于里热，主要用清法，清法又分甘寒和苦寒。比如里热出现心烦、错语等症，不是甘寒所能胜任，便用黄连解毒汤等苦寒剂。

甘寒：使邪从汗解，主清肺胃之热，能生津。

苦寒：使邪从下泄，泻三焦之火，从燥化而伤液。

发病初期，不宜早用芩、连之类。

四、通便退热法

伤寒和温病邪传中焦，胃中热盛，势必消耗津液，影响及肠，大便秘结。此时非但发热不退，而且热势蒸蒸，有增无减，日晡更剧，严重的出现烦躁不宁，神昏谵语，舌苔黄腻而糙，或生芒刺。治疗宜下法通便，譬如釜底抽薪，水自不沸。

通便是退热的重要治法之一，在一般的发热证上，可以结合其他治法使用。我在临床上最常使用凉膈散，因其具有清热和通便双重作用，对一般比较严重的发热兼便秘患者，有相当疗效。

发热证用通便法，目的是使通便后退热，所以兼有清热、解毒、护阴、生津等作用，与一般通便不同。

五、催吐退热法

发热证心中懊恼，或曾经下后身热不退，心下结聚作痛，张仲景曾用栀子豉汤催吐。后来此法少用。

对有些发热患者，挟有胸膈痰浊，胃中停滞，本来就欲吐，可以一吐为快，却用降下之剂，也能逆其性而发生变化。

我尝治一患者，发热五日不解，处自服银翘解毒片，继增胸闷泛漾，改用汤药，亦以银翘散为主，加入黄连、枳实等。我诊其脉滑数，舌苔黄腻板滞，身热不甚高，口不渴，大便秘结。经考虑后，认为痰滞内阻，复感外邪，遂使浊阴不降，不同于表邪入里化热。既有泛漾欲吐，可因其势而利导之。愈用清降，更难疏散。以栀子豉汤加厚朴、橘红化痰通滞，桔梗、枳壳调畅胸中气机。服头煎后，觉胃中松动，随即吐出痰涎宿食；再进二煎，得大便，身热亦退。

六、和解退热法

用于少阳证。发热证中有忽寒忽热，一天内可以数次发作，称为“寒热往来”。所说和解，是和其里而解其表，和其里不使邪再犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外的意义，目的还在驱邪。小柴胡汤用柴胡、黄芩清热透邪，人参、甘草和中，佐以半夏、姜、枣止呕而和营卫。

这方法不仅用于外感发热，内伤杂证出现不规则的寒热往来，也能用来加减。邪正不并立，不是正气胜邪而病退，便是邪胜正气而病剧，根本不能协调。和解退热法主要用于外感内伤错杂的证候，用调和的方法来解除外邪。

比如藿香正气散治疗外感风寒，内伤湿食，出现寒热、头痛、呕恶、胸膈满闷等症，用藿香疏散和中，兼治表里，苏、芷、桔梗散寒利膈，帮助发表，朴、夏、陈、腹化湿行气，帮助疏里，再用苓、术、甘草补益正气。

凡是具有安内之力及攘外之能的，都属于和解的范围。至于调和肝脾，调和肠胃，虽亦不离和法，但作用不同。

七、表里双解退热法

表热当汗，里热当清当下，这是大法。假如发热时表里证俱见，或传变后表证未除，又见里证，可以疏表清里或汗下同用，称作表里双解法。

三黄石膏汤：治疗表里、上下均热，脉象洪数，麻黄、豆豉解表热，石膏、山栀、黄连、黄芩、黄柏清内部上中下三焦之热。

凉膈散：薄荷、山栀、连翘、黄芩疏表清热，芒硝、大黄攻下。

防风通圣散（很常用的一个药方）：治疗寒热，目赤，鼻塞，口苦口干，咳嗽，咽喉不利，便秘溲赤等症，麻黄、防风、荆芥、薄荷、桔梗宣肺散风，黄芩、栀子、石膏、滑石清里热，芒硝、大黄泻实通便，又因饥饱劳役、气血怫郁，加入当归、芍药、川芎、白术、甘草等调肝健脾。

另外，对于两经同病，如太阳阳明合病用葛根汤，少阳阳明合病用柴胡升麻汤，也可称为双解法。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量# #健康新势力计划#