太多老中医的经验了！蔡福养老中医耳鼻病证医案经验辑要（4）

太多老中医的经验了！蔡福养老中医耳鼻病证医案经验辑要（4）

九、鼻窒、鼻藁治案按评

案15：吴男，54岁，干部。1984年4月7日诊。

鼻窒不利，耳鸣胀闷。患者以往身体健康，后因眼病而过服泻药，损伤脾胃，致身体衰弱，经常头晕头疼，少气无力，气短声微，心情抑郁，失眠多梦，心悸怔忡，近来逐步发展为不能行走。因身体虚弱，抵抗力降低，故经常感冒，鼻塞不通，嗅觉不闻，耳部胀闷，耳鸣耳聋，曾在当地以耳病而做鼓膜穿刺抽液，流涕清稀，遇寒增重。

检查：两侧鼻内肌膜淡白肿胀，下鼻甲肿大，两耳内鼓膜内陷，正常标志消失，有石灰样沉着，舌质淡、苔薄，脉沉弱。

诊断：肺脾气虚，气血不足，鼻失温养。

治则：补益肺脾，养血行气，温养鼻窍。

方药：补中益气汤加减(黄芪15g，党参、当归、白芍、枣仁、辛夷各12g，白术10g，白芷9g，升麻、柴胡、炙甘草各6g，细辛3g)。

外用鼻炎灵。

二诊：服药6剂，4月15日复诊，精神转佳，面有喜色，自觉体力渐增，睡眠好转。尤其使用鼻炎灵效极佳，用药后，鼻窍通畅，耳胀闷及耳鸣也立除，故被患者视为圣药随时使用。查鼻内肌膜转为淡红，鼻甲肿大，嘱续用上方补益肺脾以治其本，外用滴药以治其标。

三诊：7月20日，自述自上次二诊后，内服药一直坚持30余剂，至诸证消除，遂停药观察。2个月来，身体健康，行动有力，语言清亮，因无外感故鼻塞渐轻，耳胀闷及耳鸣等证亦除，唯鼻之嗅觉不闻，饮食睡眠均佳。病已去八九，不复用药，待脏腑功能调和，鼻自通矣。

原按：《灵枢·脉度篇》：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”肺气和，是脏腑功能相互协调的结果。因肺主气，鼻为气体出入之通道，肺气宣畅则鼻窍通利，此为一也；脾为气血生化之源，主运化，肺气的充实有赖于脾气的输布，只有脾化生气血精微上输于肺，才能保证肺气和，此二者也；肾藏精，精化气上充于肺，肾精充则肺气亦满，此三也。这三者，是保证肺气和的根本条件，反之，肺气不和则鼻为之不利、不闻。

本例肺气虚弱，卫外不固，邪毒犯鼻、滞鼻故气短音微，易外感，鼻塞不闻，遇寒增重；脾气虚弱，气血生化不足，则少气乏力，心悸怔忡，失眠多梦，身体衰弱；脾虚清气不升，清窍不利，耳、鼻均为清空之窍，故塞窒、胀闷、鸣聋。治以补益肺脾为主。肺脾得补，则肺气和，鼻窒之标证自然随之而愈。

案16：彭男，25岁，内蒙古边防战士。1981年9月20日诊。

鼻腔干燥，嗅觉失灵。患者有慢性鼻疾已数年。曾因鼻塞持续不减而诊断为“肥厚性鼻炎”，并在当地行下鼻甲部分切除术，术后鼻塞虽有改善，但渐觉鼻腔干燥，通气过甚，涕呈黄浊，有痂皮积于鼻内。从夏日开始，除鼻部症状外，又觉咽干咽痒时咳，有时可从咽部咳出薄痂皮，呼吸从鼻发出哨音，头疼不适，自觉分泌物由鼻或咽排出时有热腥气味。为此患者心情抑郁不舒，后在杂志上见到余发表的治疗此证文章，便专程来河南求治。

检查：鼻内肌膜干燥，鼻甲中度萎缩，鼻腔宽大呈桶状，可直视至鼻咽部，鼻中隔正中有一圆形穿孔如黄豆大，鼻内肌膜上附有痂皮，除掉后呈浅层糜烂，咽腔黏膜干燥缺津，色深红，肌膜萎缩光亮。

诊断：鼻窒。

辨证：肺脏虚损，气津不足，鼻窍失养。

治则：养阴润燥，宣肺散邪，养血生肌。

方药：清燥救肺汤加味(生石膏、寸冬各15g，当归、生地、辛夷、丝瓜络各12g，炙党参、麻仁各10g，桑叶、阿胶(烊化)各9g，杏仁6g，甘草3g)。

外用涂药：生蜂蜜30ml，冰片1g，共调匀装瓶备用。使用前，先用淡盐水洗净鼻内痂皮，拭干后再用棉签蘸药涂鼻内，1日2次。

10月初复诊：1周来坚持内服外涂，自觉鼻干燥，通气等症状皆较来郑前有明显改善，痂皮减少，易于排出，头疼减轻，眼部觉舒，药中病所，守方不变。

三诊：用药12剂，鼻部觉舒，涕变为白粘，痂皮已无，查鼻内肌膜潮红，润泽，鼻甲似有再生之机，呈淡红色，鼻中隔肌膜不燥但穿孔尚未愈合，咽腔黏膜已较润泽。因急于归队，求给予长期服方，根据情况，停内服药，继续外涂，以观后效。半年后来信，诸证无发展。

原按：鼻藁即鼻干燥症，由肺虚不荣其窍，致鼻腔干燥，肌膜失常或萎缩，嗅觉失灵。本例鼻藁发生在“肥厚性鼻炎”行下鼻甲部分切除术后，究其病因，实由术后气阴两伤，脏腑虚损，尤其肺脏阴虚为甚，阴虚则生内热，热邪耗津，加之患者长期生活在内蒙古风沙干燥地区，内外燥热相合，耗津伤阴，鼻肌失养，肌燥干萎，发为本病。咽喉与鼻，空窍相通，况咽喉亦为气息出入必经之路，肺热肺燥，燥热上熏，则咽干咽燥，咽痒时咳，共见鼻咽干燥症。治以清润燥热，养血濡鼻，用清燥救肺汤是为对证。方中阿胶、麻仁、麦冬润燥而滋阴液；桑叶、杏仁宣肺散邪；桑叶、生石膏少用以清肺胃之热；加当归、生地养血生肌，活血通经，使旧血去则新血生，新血生鼻肌始生；辛夷、丝瓜络芳香透窍，散结通络。诸药合用，燥邪得润，邪热得清，瘀血活，阴津复，鼻肌生。外用生蜂蜜涂鼻此乃经验所得，取其濡润鼻肌，滋肺利窍之功；冰片则能清热解毒，清凉通窍，内外齐进，相得益彰。

评述：“鼻窒”者“窒塞不通”之谓。案15蔡老施以补中益气法；25岁王女投以苍耳子散加味(黄芩15g，党参、五味子、菊花各12g，白术10g，苍耳子、白芷、辛夷各9g，薄荷、桔梗各6g，细辛、生甘草各3g)；27岁陈女治以参苓白术散加苍耳子、石菖蒲、藿香、陈皮、甘草；而30岁李男亦治以苍耳子散加味。可见中医治病的原则是：病虽万变，只要证见相同则治法亦同。

案16系鼻藁(鼻干燥症)，蔡老依据中医“肺开窍于鼻”理论，以清燥救肺汤治之，并以蜜冰液外涂，月余诸症几除。值得一提的是，以蜂蜜之类的生物药剂治病乃岐黄一大妙招，应予以重视。

十、鼻衄治案按评

案17：张男，67岁，离休干部。1984年5月24日诊。

鼻衄两天，出血不止。初发鼻衄，前往某医院就诊，以纱布条鼻腔填塞法处理，压迫止血。自述衄血色鲜红，量多不易止，口渴不已，喜凉饮，且饮不解渴，牙齿痛，大便3日未行，小便色黄，舌质红，苔黄厚而燥，脉弦数等。

检查：左侧鼻内肌膜鲜红，鼻内干燥。右侧鼻内抽出纱条后，可见鼻内有块状血痂附着，肌膜鲜红，鼻中隔前下方脉络怒张，肌膜浅表溃烂。

诊断：胃火鼻衄。

辨证：胃火炽盛，迫血妄行，上冲于鼻，发为鼻衄。

治则：清胃泻火，凉血止衄。

方药：清胃散加味(生石膏、旱莲草、白茅根、淮牛膝各30g，生地15g，丹皮、当归、赤芍各12g，黄连、大黄各10g，升麻、生甘草各6g)，3剂。并嘱其勿食热物，勿用温水洗面。

二诊：鼻衄基本停止。牙疼消失，渴不甚，大便通，但稍干燥。为巩固疗效，兼除它症，减生石膏为20g，大黄易芒硝(冲服)，3剂，以鼻炎液2支滴鼻滋润。

复查：鼻内肌膜由鲜红转淡红，荣润光泽，溃烂面愈合，诸症皆除。

原按：《灵枢·百病始生篇》曰：“阳络伤则血外溢，血外溢则鼻衄。”胃为多气多血之府，鼻为血脉多聚之处。脾胃素有积热，或嗜食辛燥之品，戕胃助火，以致火热内燔，循经上冲，损伤鼻中阳络。热迫血行，血随热涌，出于鼻络，而发为本病。

证由胃火所发，治以清胃为法，故选用清胃散为主，以清泻胃火，抑其上窜，火热一清，衄血自降。生石膏、大黄、怀牛膝以助清泻胃热，导热下行之力；赤芍、旱莲草、白茅根功在凉血止血；生甘草一者清热解毒，二者调和诸药。

若因天气干旱，久晴无雨，见小儿鼻内干燥，鼻衄点滴而出者，属燥热伤肺，用白茅根、苇根、生地适量，泡茶频服，以奏养阴润燥，凉血止血；鼻干出血，量少色鲜，心烦不寐，小便灼热，舌边尖红者，属心经火盛，合用导赤散，以清心经之火热；鼻衄量少，点点滴滴，色鲜红，咳嗽少痰，鼻干气热者，加生桑皮、地骨皮、黄芩以清泻肺热；衄血如洪，不时突发，口苦、咽干、目赤，心烦易怒者，为肝胆火盛，加水牛角、胆草、柴胡、黄芩以清泻肝胆湿热。

评述：清胃散出自《脾胃论》(《医方集解》方有石膏)，用于胃火鼻衄，恰中病机，故3剂显效，6剂乃愈。尤其蔡老之按语，要言不繁，切中肯綮，随证化裁，无所不及，倘能认真体悟，必有大获。而观其以知柏地黄汤加减治56岁李女之鼻衄；以丹栀逍遥散出入治14岁学生吴女之鼻衄(倒经)，更显蔡老临证思路之清晰，审证用方之精准。笔者临床常用一清胶囊(三黄泻心汤)用于火热上蒸之鼻衄，简便易行，生效迅捷，但脾虚便溏者宜慎。

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