妇科圣手杨宗孟临床56年总结经验：女子调经要诀

妇科圣手杨宗孟临床56年总结经验：女子调经要诀

杨宗孟（1927―2011），江西省泰和县马家洲人。国家级名老中医、长春中医药大学附属医院终身教授、长春资深名医，享受国家国务院特殊津贴获得者，继承老中医药专家学术经验指导教师。

一、女子调经须究冲任，冲承阳明，任络少阴。

二、经色正者色正红，紫黑多热，暗黑如豆汁多虚寒，湿化者，黄如米泔水；淡红者多气虚血亏；凡有血块必有气滞，但色泽明润。紫黑兼有热证者，为气滞热结，暗黑与寒症并见者，多寒凝气滞。

三、稠粘微臭，多从热化，清彻腥味，多从寒化。浊臭不可闻，如尸臭败卵，多败证，坏证。

四、经行先期多热，来多者，以清虚热为主；先期少来者，壮水滋阴为主，先期而色淡者，多虚证。

五、经事后期者多寒，以温络摄血为主法。后期量少者，属虚者多，其中色淡，展中舒和者，用益气养血，温经散寒。

六、痛经而兼腹胀者，总属肝有气滞，疏肝行气为先。辩痛经须知经前痛多气滞，经时痛多血瘀，经后痛多血虚。痛发有形如块痞胀者，有寒滞。

七、更有一种前人称之为风入胞脉而痛者。常为人所不知。昔程门雪老师用防风、荆芥、桔梗、甘草四味药有妙用。虚者加人参一钱炒黑，研末用黄酒送服，此证特点，其脉咋大咋小，其证咋寒咋热，颇似经期神经官能症。

附：崩漏四字诀

杨宗孟教授从事中医临床56年，积累了丰富的临诊经验。治疗崩漏，是杨老的专长之一。不论是急则治标、缓则治本，或中药人工周期调理，都获得满意的临床疗效。其弟子陈丽文教授将杨老治疗崩漏的经验总结为“十法调治”;凌霞教授将杨老治崩经验中药调理总结为“补虚清热祛瘀、止血调经”“血止之后，调周为重”两个部分，都充分反映了杨老的治崩经验。但杨老用一句“清补化瘀皆治崩”概括全面。在临证时杨老喜用清肝补肾、益气升阳及活血化瘀等法治疗崩漏，每获良效。

1、清肝必补肾，水足火易清

清肝补肾法主要用于肝郁肾虚型崩漏。此类崩漏多先有将息失宜，起居失节，或情志不遂，抑郁不伸，引动包络阳气内动，耗损心营肾水，以致心肾阴虚，不能镇守包络命门之火，导致肝郁肾虚。

肝郁化热，疏泄于下，肾阴不足，封藏失职，热迫血海，损伤冲任，而为崩漏。治当清肝补肾，滋水涵木，方用调经汤(杨老创立)。调经汤乃从二至丸、固经丸、惜红煎、四生丸等方化裁而来。

方中重用女贞子、旱莲草、生地黄、山药、侧柏叶等滋肾养阴，封藏肾精；白芍、乌梅等酸敛肝阴；黄芩、地榆炭等苦寒清泄肝火。针对肝郁疏泄于下，少佐以荆芥穗炭或桑叶等以生发肝阳，发散郁火。

方中虽不止血而血自止。火清水足则肝自疏、病自瘥。

杨老曾治疗一王姓女患者，34岁，因分娩后将息失宜，情志抑郁致月经不调，经来超前，约18～20天一行，经来第1～2天量多，之后量少淋沥，持续10天或半月始净，血色红有块，块色紫黑，伴少腹胀痛，头晕目眩，纳少，夜寐欠佳，形体较瘦，两颧潮红，唇红如朱，舌质红，苔薄黄，舌尖及根部无苔，脉中沉取弦细而数。

证属心营肾水不足，木郁不达，郁而化热，疏泄于下，致月经超前，经来淋沥不尽，投以调经汤加味。女贞子50g，旱莲草25g，生地黄25g，山药25g，侧柏叶20g，白芍25g，乌梅15g，黄芩15g，地榆炭50g，荆芥穗炭15g，甘草10g，麦冬25g，五味子15g。投药2剂即血止，继用3～4个月而痊愈。

2、治崩重奇经，止崩须益气

崩漏的又一重要病因病机为脾肾气虚。如素本劳倦伤脾，或思虑饥饱伤脾，或肝肾阴虚日久不愈，血下量多，因血脱气陷，阳气郁遏内闭，又可转为脾肾气虚。

气虚不摄，则血走如崩，此时又当益气升阳，大补奇经，以大剂参芪益气健脾，固脱止血，以补中益气汤为基本方，用以益气升提，加熟地黄、山药、白芍配当归以养血滋阴、固护阴精，更增入大剂血肉有情之品。

如阿胶、鹿角胶、龟板胶，以大补奇经，固冲任，或少佐以棕榈炭、艾炭、龙骨、牡蛎等固涩止血，以达益气固脱、升阳举陷、固涩冲任之效。用之得当，疗效确切。

如治徐某，女，47岁，师大教员，1972年10月10日初诊。该患者因受惊，精神抑郁不伸，加之逾期流产后刮宫损伤冲任，致经血不调已年余，或血崩大下，或淋沥不断，血色浅淡，质稀无块，每次经期用纸在30包左右，必住院输血。

此次就诊时经来已20多天未净，初时量多如注，继而量少淋沥，伴小腹胀坠，腰部酸痛，心悸怔忡，气短无力，面浮肢肿，纳少寐差，大便干结，4～5日一行，小便清长，面色白，形体肥胖，倦怠懒言，舌淡，脉虚等一派脾虚气陷见证，故治以益气健脾，固涩冲任，投以补中益气汤加味。

黄芪30g，赤参10g，白术25g，升麻7.5g，柴胡10g，陈皮15g，荆芥穗炭20g，阿胶15g，鹿角胶15g，龟板胶15g，乌梅炭15g，桑叶15g，甘草10g。2剂血少，3剂血止。继用此方随症加减，坚持服用约10个月，经量逐渐减少而至正常，诸症悉除而痊愈。

3、凉营兼祛瘀，止崩当活血

崩漏虽为出血性月经病，其出血期也并非均需固涩止血。

如素有停瘀，或经期、产后余血未尽，又感外邪，余血停滞，结而成瘀，瘀久化热，瘀热互结，阻滞胞络，血不循经，相搏而下，而致崩中漏下者，当本《内经》“通因通用”之法，予活血祛瘀，凉营清热，方用生地大黄汤加味。

生地大黄汤首见于《千金翼方》卷十八吐血第四中，载为“吐血百治不瘥，疗十十瘥，神验不传方”。药仅地黄汁、生大黄末二味，但药简意深，配伍精当。地黄甘寒育阴，凭凉营以止血；大黄苦寒直折，藉涤荡以祛瘀。

地黄补其虚，大黄泻其实，地黄守而不走，大黄走而不守，两者配用，则动静结合，开阖相济，且补且泻，亦填亦削。地黄得大黄，则养阴而不腻滞，止血而无留瘀之弊。

大黄得地黄，则清泄而不伤阴，逐瘀而少耗血之虑。相反而实相成，乃本方之特色。在此方基础上，增入佛手散、失笑散及四乌贼骨一蘆茹丸等，用治瘀血未净，瘀热互结之血崩证，屡屡获效。

尤对产后或流产后，胎物未净，致血崩大下或淋沥不净，血色紫红或鲜红有块，腹痛拒按，烦热或潮热，大便干结，小便短黄，脉数，舌红或绛，舌边尖有瘀点或青紫者更佳。

如治疗李某，女，36岁，1986年7月1日初诊。不全流产刮宫术后10天仍流血不尽，量反增多，色鲜有块，伴小腹胀痛灼热拒按，块下后痛稍减，腰部酸痛，烦热自汗，口干苦不欲饮，便秘溲黄，脉滑数较大，浮中明显，舌红隐青，苔黄薄腻。

治拟育阴潜阳，祛瘀止痛固冲。方用生地大黄汤加味。生地黄20g，大黄炭10g，炒蒲黄15g，炒五灵脂15g，当归15g，川芎10g，茜草10g，乌贼骨40g，女贞子50g，旱莲草50g，牡蛎、龙骨各25g，甘草10g。

服2剂后，随血排出肉团样物2块，外观似绒毛，送检病理回报为“妊娠绒毛组织，其中部分绒毛已变性坏死”。块下后腹痛渐减，血渐止。继以八珍益母丸调理而愈。

本文选自《妇科圣手杨宗孟临床56年经验集》(中国中医药出版社出版，凌霞主编)

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