名中医王志高论治痛风经验

名中医王志高论治痛风经验

王志高是内江市名中医，从医三十余载，学验俱富。现将其治疗痛风性关节炎的临床经验整理介绍如下。

1、析病机，痰浊湿毒，本脾肾失调

根据痛风性关节炎似风非风、似寒非寒、似湿非湿的症状表现， 王志高认为此病乃痰浊湿毒所致。盖本病多见于中老年形体丰腴之人， 平素嗜好膏粱厚味，又喜静恶动， 致脏气渐衰， 脏腑功能失调。尤以脾肾两脏清浊代谢紊乱为主。脾失健运则升清降浊无权， 肾乏气化则分清别浊失司，致痰浊湿毒内生，阻滞经络和关节， 使气血运行失畅，经脉不通而骨节肿痛。痰浊湿毒郁久而化热，则关节红肿灼热、痛不可近。若遇外邪入侵， 或过劳、酗酒、纵欲等诱因， 即可反复发作骨节剧痛。若痰浊湿毒结于关节或皮下组织， 变生痛风结节， 久则瘀腐溃破渗流脂浊。若痰浊湿毒凝滞于骨， 骨失精髓滋养，可见骨损或畸形。总之， 脾肾功能失常，痰浊湿毒壅塞， 气虚血瘀是痛风性关节炎发病的关键。

2、论治法， 首察标本，重活血化瘀

王志高认为，本病应遵“急则治其标，缓则治其本”的原则， 主张辨病与辨证结合， 分期分型论治。痛风性关节炎急性发作期， 痰浊湿毒瘀阻较甚， 关节局部病变突出， 以标急为主，当“急则治其标”。若属湿热蕴结型， 治以清热利湿， 化瘀通络；若属寒湿凝滞型，治以散寒除湿， 通络活血；若属痰浊瘀阻型，治以利湿泄浊， 活血化瘀。本病间歇期或慢性期，一般症状不明显， 或仅表现为高尿酸血症，标证基本已去或者轻微，其脾肾清浊功能失调为之本，此当“缓则治其本”。若属脾肾阳虚型，治以温补脾肾， 益气活血； 若属肝肾阴虚型， 治以滋补肝肾， 活络散瘀。

痛风性关节炎常反复发作、迁延难愈， 王志高本“久病人络”、 “久病必瘀” 及“通则不痛， 痛则不通” 之古训， 而重活血化瘀法。现代文献报道， 活血化瘀法有抗炎及抗感染、减少炎症渗出、促进已损组织修复等作用，故王志高强调活血化瘀法应贯穿于该病治疗始终。

3、遣方药，酌古参今，施成方专方

方药是中医治病的关键环节， 王志高临床遣方施药喜用成方加减。他认为多数成方本身即是临床实践的产物，经过长期历史检验和历代医家反复临床验证，具有很高的效用性及安全性。对于痛风性关节炎的治疗， 王志高主张成方应列为首选。根据本病常见的湿热蕴结型、寒湿凝滞型、痰浊瘀阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型等证型， 分别施用四妙丸合当归拈痛汤、桂枝附子汤合桃红饮、消痰汤合丹参饮、附子汤合补阳还五汤、知柏地黄丸合活络效灵丹等成方加减， 大多能迅速缓解临床症状， 部分患者能临床治愈。

王志高喜用成方， 可并非一味尊经崇古。他根据自己长期的临床实践及现代药理学研究成果， 自创“痛风灵I号”、“痛风灵Ⅱ 号” 两个治疗痛风性关节炎的专方。当运用成方疗效欠佳时，用其自拟专方加减， 每收良效。 (1) 痛风灵I号组成：土茯苓、车前子、萆薢、薏苡仁、泽泻、威灵仙、秦艽、泽兰、汉防己、当归、地龙等。水煎服。该方具泄浊化瘀、消肿止痛之功， 用于痛风性关节炎急性发作期。临床观察到此方不但使关节症状较快缓解， 而且血尿酸下降也明显。(2) 痛风灵Ⅱ号组成：党参、白术、薏苡仁、陈皮、青皮、土茯苓、汉防己、海风藤、萆薢、黄精、丹参、三七等。水煎服。本方有健脾补肾、降浊升清之效，用于痛风性关节炎间歇期或慢性期，临床观察到该方不仅能增加尿酸排泄， 尚有一定抑制尿酸合成、改善嘌呤代谢的作用。现代药理学研究证实， 土茯苓、车前子、泽泻、薏苡仁、萆薢、汉防己、地龙等有增加尿酸排泄的作用，且汉防己有较强的Ca一拮抗作用，通过减少黄嘌呤氧化酶产生而减少尿酸生成； 秦艽、海风藤、威灵仙等能缓解尿酸性疼痛； 黄精有良好的降低血尿酸功效；陈皮、青皮可使尿液碱化， 改善体内PH值；当归、丹参、泽兰、三七等能活血化瘀通络止痛。王志高运用上述两个专方治疗痛风性关节炎百余例，大多能快速消除关节急性症状， 又能调整脏腑功能，而降低血尿酸疗效可靠，且无明显毒副反应，为痛风性关节炎的中医治疗开辟了新途径。

4、倡调养，动静结合，宜合理膳食

王志高常劝导患者生活有节， 起居有常；节制房事，免乏肾精； 慎寒热， 以防外邪侵袭。提倡动静结合，在急性发作期关节剧痛，应卧床休息，抬高患肢，必要时局部冷敷， 在间歇期或慢性期，应适当参加体力劳动和文体活动， 以利早日康复。凡痛风性关节炎患者都应合理膳食，不宜进高嘌呤食物，如动物肝、脑、心、鱼卵、海味等， 严格戒酒。宜多饮开水，使尿量每日达2000ml以上， 以利尿酸排出。平时可用陈皮、青皮、车前草开水泡服代茶饮，以加速尿酸的排泄和碱化尿液。

5、验案举例

蒋某某，男，52岁，干部，2000年10月6日初诊。素体肥胖， 有痛风性关节炎病史2年。自诉周末与朋友聚餐， 曾饮啤酒4瓶(约2300m1)， 当夜遂致宿疾复发，经服秋水仙碱、消炎痛等药，疗效欠佳。症见右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛，触之痛甚， 得冷略舒， 行走困难。伴口渴纳呆、小便短少， 大便燥结。舌质红，苔黄腻， 脉滑。查血尿酸632umol／L， 血沉85mm／h。诊断为痛风性关节炎(急性发作期)，证属湿热蕴结型。治以清热利湿，化瘀通络。方用“痛风灵I号” 加减： 土茯苓、薏苡仁、车前子(包煎)各30g， 萆薢、泽泻、汉防己、威灵仙、秦艽、泽兰、当归、地龙各15g， 大黄(后下) l0g。每日1剂，水煎分3次服；药后将其渣外敷患处。服药5剂后， 其右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛明显减轻， 大便已通畅。原方去大黄，继续服药10剂， 临床症状基本消失，复查血尿酸313.3umol／L，血沉12mm／h。因虑其本病易反复，再予原方出入调治20余剂， 以巩固疗效。停药后用陈皮、青皮、车前草泡水代茶常饮；并嘱减少应酬，合理膳食。随访2年， 病未再发， 多次复查血尿酸无异常。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量# #健康新势力计划#