津贴到账快 慢病线上办 药品再扩容 市医保局打出政策组合拳筑牢医疗保障屏障

近年来，兰州市医疗保障局聚焦群众在医保领域的急难愁盼问题，打出了一套“降费减负、待遇提升、数字赋能、服务优化”的政策组合拳。从生育津贴的“快申享”到慢病申报的“线上办”，从医保药品目录的“再扩容”到就医购药的“便捷付”，一项项惠民举措落地生根，一笔笔医保待遇精准直达，不仅大大减轻参保群众的医疗费用负担，更让“医保惠民生”从一个庄严承诺，变成了兰州市民触手可及、心中可感的温暖现实。

“津贴快申享”与“正常分娩零自付”护航“新生”

日前，“叮！”的一声短信提示音，让正在家中休产假的新手妈妈王女士倍感安心。“看到短信，心里一下子就踏实了。不仅告诉我两万多元的生育津贴即将到账，还清清楚楚写明了计算方式和发放时间，完全不用自己操心去查去问，太贴心了。”王女士收到的这条短信，正是兰州市医保局创新推出的“生育待遇短信主动通知服务”的缩影。

兰州市医保局待遇保障科科长张琳介绍，为提升职工生育期间保障水平，市医保局打出了一套政策护航组合拳。最引人注目的，莫过于“降费不减待遇”的灵活就业人员新政。自2025年起，全市在职灵活就业人员缴纳基本医疗保险的费率由原先F的5.4%、5.75%两档统一合并为5.4%。微小的数字调整，意味着原按5.4%缴费的2.7万名灵活就业人员，无需任何手续，自动增加了生育医疗待遇保障；而原按5.75%缴费的人员，人均年减负268.8元。开小吃店的李女士就是受益者之一，她笑道，“以前总觉得自己缴医保，生娃报不了多少，现在不仅费率降了，还能和职工一样报销生娃费用，心里别提多高兴了，感觉创业更有底气了。”

在生育医疗待遇方面，兰州市率先树立了“正常分娩零自付”的样板。参保职工在异地定点医疗机构住院生育，无论是否“一站式”联网报销，只要是政策范围内的医疗费用，均不设起付线，按100%比例全额报销，真正实现“异地同待遇”。和爱人一起在兰州打拼、老家在河南的张先生对此深有感触。妻子在兰州生育时，起初还担心异地报销流程复杂、比例低。“没想到，出院时直接刷社保卡结算，发现在兰州住院生小孩报销比例与在老家一样。”

此外，跨省转移接续的壁垒也被打破。从外省转入兰州参保后生育的职工，只要满足缴费月数条件，即可享受生育津贴。据统计，仅2025年7月以来，就已为84名转移人员支付生育津贴待遇168.73万元，确保了参保职工权益不断档。而男职工30天护理假津贴的发放、未就业配偶享受50%生育医疗费报销等政策，更是将生育保险的保障责任从女性个体延伸至整个家庭。

“药品目录再扩围”筑牢健康“守护墙”

“以前用这个药，一支就要近万元，对我们家来说是天文数字。现在好了，国家谈判降价，医保还能报销，我自己只需付一千多元，真的是给我们全家带来了希望。”身患三阴性乳腺癌的赵女士眼含热泪地说。她提到的“救命药”，正是首次通过国家谈判纳入2025年版医保药品目录的“注射用芦康沙妥珠单抗”。

市医保局医药服务管理科科长马丽萍介绍，自2026年1月1日起，兰州全面执行《2025年国家医保药品目录》。调整后，目录内药品总数增至3253种，新增的114种药品均为临床价值高、患者急需的药品，肿瘤靶向药、慢性病新药、罕见病特效药等赫然在列。这一调整，叠加药品谈判降价与医保报销的双重利好，极大地降低了患者用药成本。

更令人欣喜的是，基本医保与商业健康保险的互补效应正在显现。在2025版国家目录落地的同时，首版商业健康保险创新药品目录也同步跟进，将18种高价值创新药纳入推荐范围，涵盖CAR-T疗法、罕见病用药等前沿领域。

“慢病申报线上办”铺就康复“暖心路”

“真没想到，现在办慢病申请这么方便。以前听人说要去医院、跑医保局，来来回回好几趟。现在我就在手机上操作，按要求上传资料，前后不到十个工作日就批下来了。”在兰州市一家社区药店里，刚买完降压药的退休职工刘叔叔，拿着手机对医保服务连连称赞。

刘叔叔的体验，是兰州市门诊慢特病保障提质增效的一个缩影。市医保中心审核科副科长庄阳介绍，全省统一门诊慢特病政策落地后，兰州从“扩病种、提报销、延年限、优服务”四个维度精准发力。最直观的变化是病种大幅扩容，职工病种由38种增至67种，居民病种由48种增至68种，不仅涵盖常见的慢性基础病，还将阿尔茨海默病、冠心病、干燥综合征（舍格伦）、溃疡性结肠炎、骨关节炎、慢性肾炎、儿童孤独症及多种职业病、地方病纳入，覆盖了“一老一小”等更多重点人群。全市因此新增3.82万名参保患者直接受益。

待遇提升更是实实在在。职工门诊慢特病平均报销比例上调至85%以上，其中，“再生障碍性贫血”等10类特殊疾病报销比例高达90%。近半数病种的年度支付限额和待遇支付年限均得到提高和延长。这些数字的背后，是参保群众就医负担的切实减轻。

◇记者手记

精准对接民生关切 绘就“健康兰州”蓝图

在兰州市第一人民医院，李女士刷脸几秒完成就医缴费的场景，让记者真切感受到兰州医保服务的便民温度。从前带娃就医忘带医保卡、老年人不会手机缴费的诸多困扰，如今随着多元支付闭环落地迎刃而解，移动、刷脸、信用支付全覆盖，“先诊疗后付费”政策更是为群众卸下就医资金压力。

从线上医保小程序一键下载参保凭证，到线下政务窗口、自助终端便捷办事，四级联动医保服务网络打破了地域与时间限制，让群众少跑腿、数据多跑路。“医保小兰”系列直播融合医疗科普与医保政策解读，把报销细则、诊疗知识送到千家万户。

一桩桩细微改变，是医保惠民最生动的注脚。兰州医保聚焦民生痛点持续优化服务，用精细化、人性化改革举措释放民生红利，正以扎实的医保保障，铺就“健康兰州”的幸福底色。

□兰州日报记者 刘晓芳 文/图