北京
身边一些患上高血压的亲友，拿到医生开出的降压药后总会担忧：
“这药一旦吃上，就再也停不下来了，是不是有依赖性？”
甚至一些患者由于这一原因，明明血压已经飙升到危险数值，仍拒绝服药，结果导致心肌梗死、脑梗死、肾功能损伤。
认为降压药具有成瘾性或依赖性，是许多高血压患者普遍存在的认知误区。
在治疗期间擅自中断服药，反而可能导致患者付出健康甚至生命的代价。
一、“吃了停不下来”：错觉还是真相？
想要解开这种误解，首先需要明确，为什么患者吃了降压药之后停药血压会再次升高。这是药物让身体出现药物成瘾了吗？答案显然是否定的，降压药本身并不具备成瘾性。我国大多数高血压患者均属于原发性高血压，占比在90%以上，这种高血压缺少单一、可根治的病因。患上原发性高血压是由患者年龄增长、遗传基因、不良生活习惯等多项因素共同作用的结果。
而此类因素导致的损伤，将造成长期且不可逆的影响。患者的血管弹性将缓慢下降，身体调节血压的系统紊乱，难以将血压稳定在正常范围内。在这一情况下，服用降压药并非治愈高血压，而是通过药理作用帮助身体控制血压，减少高血压对心、脑、肾等器官的持续性损伤。降压药无法从源头消除高血压的病因，一旦停药，血压会再次升高。部分患者停药后还可能出现血压剧烈波动，甚至超过治疗前的水平。因此，所谓“吃了降压药就停不下来”，从来都不是降压药具备依赖性，而是高血压这一慢性病本身，需要长期的药物控制，这样才能够守住患者的健康底线。
二、药物依赖性：科学定义
一些人对药物依赖性的理解较为模糊。实际上，常说的药物依赖性分为精神依赖和躯体依赖两种，核心特征是停药后出现严重的戒断反应，患者对药物产生不可控制的渴求。例如阿片类、部分镇静催眠类的药物，会导致使用者产生依赖性。长期服用此类药物后停药，身体将会出现剧烈的躯体反应，甚至出现幻觉，危及生命；同时心理上会对药物产生疯狂的渴求，只有再次用药才能缓解躯体反应。
而日常降压使用的降压药，无论是地平类、沙坦类，还是普利类、利尿剂，都不存在任何层面的成瘾性，也不会让身体产生依赖性。临床治疗期间，没有患者由于长期服用降压药，停药之后出现上述的戒断反应，更不会对降压药产生心理层面的渴求感。
三、降压药停药：可适用的情形
在医生的评估与指导下，一些特定场景中，降压药可以逐渐减量甚至完全停用。较常见的一种情况是患者患上的是继发性高血压，此类高血压占所有高血压患者的5%～10%，其血压升高由其他原因引起，例如甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征等。在此类情况下，只要找到病因，治好原发疾病，很多人的血压会快速恢复正常。
另外，还有一些轻度高血压患者，也有彻底停药的机会。例如，刚确诊高血压的患者，血压只是轻度升高，此时并没有出现心脏、大脑、肾脏的损伤，也没有糖尿病、高血脂等基础性疾病。这类患者如果可以通过严格的生活方式干预，例如彻底控盐、规律运动、减重减脂、戒烟限酒、规律作息，坚持3～6个月，若血压长期稳定在安全线上，经过医生评估之后，最终可以停药。
四、擅自停药：致命风险
临床上，90%以上的高血压急症，例如主动脉夹层、急性心肌梗死、脑出血，其发生均与患者擅自停用降压药、不规律服用降压药有关。一些人只关注服药是否存在依赖性，但是并未关注高血压如果不控制可能带来的致命后果。
长期不受控制的高血压，就像患者的血管中始终涌动着超标的高压水，会冲击全身的血管与器官。血管内部被高血压持续冲击，慢慢会出现硬化、斑块，最终导致血管破裂或者堵塞；患者的心脏为了克服高压阻力，也需要费力地泵血，最终慢慢变得肥厚、衰竭；患者的肾脏微血管也被高压所损坏，慢慢会出现肾功能不全，严重时可发展为尿毒症。而服用降压药的主要作用，在于将血压降低到安全范围内，从源头减少此类并发症的发生。由此可见，擅自停药不仅不是“摆脱依赖”，而是将自己置于更大的危险之中。
作者：济宁市第一人民医院 高春梅
编辑：丁辰星
审核：张锐、韩桂莲、刘子婷
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