北京
来源 | 医脉通急诊重症科
PART.01
病例概述
患者，女性，44岁，因从楼梯跌落腹部撞击立柱后出现上腹部剧烈疼痛就诊于急诊科。
患者入院时生命体征平稳。体格检查示，上腹部明显压痛，伴肌卫及反跳痛，体表未见明显瘀斑及开放性外伤。
随后行床旁即时超声（POCUS）检查（图1），后续行对比增强计算机断层扫描（CT）（图2）。
实验室检查结果示：天门冬氨酸氨基转移酶（79 U/L）、丙氨酸氨基转移酶（64 U/L）、淀粉酶（166 U/L）及脂肪酶（268 U/L）水平均升高。
图1. 上腹部超声影像
左、中图为横断面，右图为矢状面；可见胰头回声混杂、体积增大。胰头内可见一处低回声区域（黑色箭头），符合撕裂伤或血肿表现。图中标注了胰十二指肠上前动脉（白色箭头）、肠系膜上动脉（白色箭头尖）、肠系膜上静脉（黑色箭头尖）及胆囊。
图2. 腹部静脉期增强CT影像
左图为轴位，右图为冠状位；可见肝4-5段及胰头存在撕裂伤并血肿形成。胰头区域可见造影剂活动性外溢（黑色箭头）。图中标注胰十二指肠上前动脉（白色箭头）、肠系膜上动脉（白色箭头尖）、肠系膜上静脉（黑色箭头尖）及胆囊。
PART.02
诊疗
诊断：胰头撕裂伤伴血肿。
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患者完善急诊血管造影，备行经导管动脉栓塞治疗。随后，患者转入重症监护室，3天后转至普通病房，并于入院第15天顺利出院。
PART.03
疾病简述
在钝性腹部创伤中，胰腺损伤仅占5%，而肝损伤占47%、脾损伤占28%、肾损伤占23%。胰腺损伤的典型机制为上腹部遭受暴力挤压。成人中，60%的胰腺创伤由机动车碰撞导致，尤其多见于方向盘撞击；儿童中，50%为自行车车把撞击致伤。因胰腺位于腹膜后部，且血清淀粉酶检查灵敏度与特异性不足，该病早期诊断难度较大。延迟诊断使得病死率显著升高（最高可达34%），死亡主要由合并血管损伤导致。
POCUS可在急诊场景下快速完成床旁评估。尽管POCUS灵敏度仅为40%~50%，但可显示胰腺内的低回声撕裂伤或血肿，同时也能发现胰腺肿大、水肿、胰周积液等间接征象。
CT高分辨率图像能够精确评估损伤的范围、深度以及是否存在活动性出血，这对于指导后续的治疗方案选择至关重要。本病例中，活跃对比剂外渗的发现是决定采取急诊血管造影进行介入评估的关键依据，旨在通过经导管动脉栓塞等微创手段控制出血，避免开腹手术的风险。对于腹部血管损伤，无论是钝性还是穿透性，都可能导致严重的后果，因此，快速识别并控制出血是挽救患者生命的关键。
信源：Chen W, Cheng K, Tsai M. Woman With Blunt Abdominal Trauma. Annals of Emergency Medicine, 87, 379-380
责编｜Atai
封面图来源｜视觉中国
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