如何在肾病的早期抓住蛛丝马迹，避免进展为尿毒症？医生讲清楚

之前咱们就说过，张医生科室里血液净化装置在这几天都比较忙，治疗的都是一些尿毒症晚期的病人，有一定医学知识的朋友都知道，肾病发展到了这个阶段，已经不可逆了，只能利用一些医学手段苦苦维持，患病的朋友吃也吃不好，睡也睡不好，余生只剩下无尽的痛苦。

在日常的工作中，张医生见过太多令人扼腕的病例：一位正值壮年的企业家，因为常年应酬和忽视体检，发现时已是尿毒症晚期；一位和蔼可亲的阿姨，把反复出现的眼皮浮肿当作是没睡好，直到双腿肿得走不动路才来就医，结果肾功能已严重受损。每当这时，内心总会涌起一种深深的无力感和紧迫感。

我们的肾脏非常强大，每天24小时不停歇地过滤血液，清除废物，调节血压，维持我们身体内部环境的稳定。然而，正是因为它们如此强大和坚韧，以至于在它们受伤的早期，我们常常难以察觉。它们不会大声呼喊，只会通过一些极其隐晦的方式，向我们发出微弱的“求救”。

今天，张医生想和大家聊的，就是如何捕捉这些稍纵即逝的信号。根据一项覆盖全国的大规模流行病学调查显示，中国成年人中慢性肾病的患病率高达约10.8% 。这是一个什么概念？意味着我们身边每10个成年人里，就可能有1位是慢性肾病患者。

更令人担忧的是，由于其早期症状的隐匿性，朋友们对该病的知晓率非常低，可能只有10%到12.5%左右。绝大多数朋友都是在病情发展到比较严重的阶段，甚至出现尿毒症时才被发现。接下来咱们要聊的内容，不是为了制造焦虑，而是为了赋予朋友们一份“看见”的能力，能够把肾病的苗头扼杀在摇篮里。

朋友们要知道，肾脏的代偿能力极强，即使损失了50%的功能，很多人可能依然毫无感觉。但这并不代表没有线索可循。细心观察，您就会发现，其实身体早已经为我们拉响了警报。尿液是肾脏工作的最终产物，因此，它的变化是反映肾脏健康状况最直接、最敏感的窗口。

首当其冲的就是泡沫尿，正常情况下，尿液因为含有一些有机物质，冲击水面会产生少量泡沫，但通常很快就会消失。如果你的尿液中出现了大量细小、绵密且长时间不消散的泡沫，就像啤酒沫一样，这就要高度警惕了。这往往是“蛋白尿”的典型表现，意味着肾脏的滤过功能可能出了问题，本应被留存在体内的蛋白质“泄漏”到了尿液里。这是肾脏损伤一个非常早期且重要的信号。

其次是尿液颜色的改变，正常的尿液是清澈透明的淡黄色。但如果尿液颜色突然变成了洗肉水一样的淡红色、浓茶一样的深褐色，甚至是酱油色，这可能是“血尿”。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿两种。无论是哪一种，都提示肾脏或泌尿系统可能存在炎症、结石、肿瘤等问题，需要立即就医检查。

还有尿量的改变，肾脏还有一个重要的功能是浓缩尿液。当肾功能早期受损时，这个能力会下降，最先表现出来的可能就是“夜尿增多”。如果您以前不起夜，现在却需要每晚起床小便2-3次甚至更多，而且并非因为睡前大量饮水，这就值得注意了。随着病情进展，尿量可能会进一步减少，甚至出现无尿，那已经是肾功能严重衰竭的标志了。

水肿也是肾病一个非常常见且相对早期的症状。当肾脏无法有效排出体内多余的水分和钠盐时，这些液体就会在组织间隙中积聚，形成水肿。肾源性水肿有鲜明的特点：它通常最先出现在组织疏松的部位，比如早晨起床时发现眼睑或面部浮肿，感觉眼皮沉重。

午后，随着体位的改变，水肿可能会转移到身体较低的部位，如脚踝、小腿。这种水肿特点非常明显，用手指按压肿胀的皮肤，会留下一个凹陷，过一会儿才能慢慢恢复。如果您发现自己早晨的“肿眼泡”不再是偶尔现象，或者穿鞋时感觉脚变紧了，一定要警惕肾脏问题的可能性。

还有莫名其妙的疲劳感，很多朋友会把疲劳归咎于工作压力大、睡眠不足。但肾病引起的疲劳乏力，有着更深层次的生理原因，它往往是持续且无法通过休息得到有效缓解的。这种疲劳感主要源于两个方面：

第一，肾功能下降导致“垃圾”在体内堆积，影响身体各个器官的正常运作，让人感到精神不振、昏昏欲睡。第二，肾脏会分泌促进红细胞生成的激素减少，导致贫血的发生。贫血会使身体组织缺氧，从而引发疲劳、乏力等一系列症状。所以，如果您总感觉身体被掏空，浑身没劲，千万别简单地以为只是“亚健康”。

肾脏也是调节血压的核心器官之一。它通过调节水钠平衡和分泌升压物质来维持血压稳定。因此，肾脏病和高血压常常是“一对孪生兄弟”，互为因果。一方面，长期控制不佳的高血压会导致肾功能减退。另一方面，肾脏本身出问题后，也会导致血压升高。

所以，如果您年纪轻轻就出现了高血压，或者原本控制平稳的血压突然变得难以控制，需要联合多种降压药才能勉强达标，这时候就不能只盯着心血管科了，一定要去查一查肾脏，看看是不是它在背后“捣鬼”。

除了上述四大典型症状，肾病早期还可能伴随一些其他的不适，它们因为缺乏特异性，很容易被误认为是其他小毛病。包括食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒和腰痛。朋友们请记住，这些信号中的任何一个，单独出现时可能并不起眼。但是，如果它们中的几个同时出现，或者某一个症状持续存在、反复发作，那就绝不能掉以轻心了，很可能是我们的肾脏出现了问题。

当我们根据上述信号怀疑自己的肾脏可能出了问题时，千万不要自己吓自己，更不能讳疾忌医。正确的做法是，及时到正规医院的肾内科就诊，通过科学的检查手段来明确诊断。现代医学已经为我们提供了一系列精准、可靠的筛查工具，能帮助我们发现早期肾病的踪迹。

在这里，张医生为朋友们总结一下早期肾病筛查务必要包含的项目，分别是：尿常规、血肌酐和肾脏B超。这三项检查相辅相成，能够从功能到结构，全面地评估我们的肾脏健康状况，极大地提高早期肾病的检出率。在某些特殊情况下，如果上述检查仍无法明确病因，医生可能还会建议进行CT、核磁共振，甚至是有创的肾活检，来获取最准确的诊断。

聊到这里，今天的最后一个问题就出现了，在现实生活中，虽然肾病可能发生在任何人身上，但总有一些人的风险要远高于普通人，那么，哪些人需要特别关注自己的肾脏健康呢？张医师总结了以下5类人群：

1、高血压或糖尿病病人， 血压和肾脏健康息息相关。长期的高血压是导致肾功能损害的最主要原因之一。 糖尿病肾病是导致终末期肾衰竭的首位原因。所有糖尿病病人从确诊之日起，就应该每年至少检查一次尿微量白蛋白和肾功能 。

2、有肾脏病家族史的人群， 许多肾脏疾病具有遗传倾向，如多囊肾等。如果您的直系亲属中有肾病患者，您的患病风险会相应增加。

3、65岁以上的老年人,随着年龄增长，肾功能会自然衰退，更容易受到各种损伤因素的影响。

4、长期服用某些药物的人群，某些止痛药、某些抗生素、甚至某些中草药，都可能对肾脏造成损害，需要谨慎使用，并在医生指导下定期监测肾功能。还有一些保健品，也会影响肾脏健康，食用前一定要看好说明书。

5、患有其他全身性疾病的人群： 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，都可能累及肾脏。

对于这些高危人群来说，仅仅等待症状出现是远远不够的。主动、定期的筛查，是保护肾脏、跑赢疾病的关键。到这里，今天的内容就聊的差不多了，其实肾脏病并不可怕，可怕的是我们的无知和忽视。它就像一个潜行的“小偷”，总想在我们不经意间，悄悄偷走我们的健康。而我们能做的，就是提高警惕，擦亮眼睛，不给它任何可乘之机。