上海
说几句和贵州女大学生腹泻就医后死亡进展 一事既相关，又无关的事情。
相关是因为我重点要说的是“腹泻”，不相关是因为我只是说腹泻，并非特指女大学生腹泻后死亡这件事。
大家都认为腹泻就是拉肚子嘛，谁没有腹泻过呢？而又因为日常生活中腹泻很常见，所以大家又都认为腹泻并没有什么了不起的。喝点热水，吃点止泻药就好了嘛！
甚至，有人还因此来嘲笑急诊医生：“你们不就是看看拉肚子吗？”
每每听见类似这种论调，我都跟着附和道：“是的，是的，能把拉肚子看好就很好了。”
事实上，我也是这么想的。我要是能把腹泻或拉肚子看好了，那我肯定堪称“神医”了，可惜很多我都看不好，甚至不会看，有些即使好了，大部分原因还是患者自己自愈了，我充其量是在疾病的康复过程中给了一点点帮助而已。
你以为我是在谦虚？
不，我说的是实话。能把大家口中所谓的“感冒”、“拉肚子”给搞明白了，钻研透了，那一定是方圆百里之内的名医了，肯定是吃喝不愁，锦旗不断了。
因为在拉肚子的背后有着很多病存在，而腹泻之后又会给人体带来各个系统的不同程度的伤害影响。电解质紊乱会致死的，脓毒血症会致死的，酸中毒严重了是要命的...
什么是腹泻？
不要说没有学过医的大家，就连一些医务人员其实也没有搞清楚这个概念的。
大便次数增多，不代表腹泻。很多人以为自己去解了几次大便，就认为是拉肚子。很多人听病人说自己拉肚子，就认为是腹泻。甚至把里急后重这种情况，也当作了腹泻。
这句话我常挂在嘴边，因为我经常接诊一些所谓腹泻的患者，其实都是急性阑尾炎、输尿管结石等。就是因为他们去了几次厕所，也不管有没有解出大便，大便如何，就想当然说自己拉肚子。
如果不是仔细问了，摸了，便就要被患者自己带偏了方向。
被忽视的几个核心问题：解了几次大便，大便性状如何，量有多少？
因为通常我们以每日排便≥3次且粪便性状变稀为核心特征。如果量化，则是粪便含水量增加（>85%） 或每日排便量超过200 g，并可伴黏液、脓血或未消化食物。
即使是腹泻，又有分泌性、渗透性、炎症性、动力相关性四大类，每一类背后都存在着不同的机制。
即使是同一类型的腹泻，又因为病患不同，轻重不同，病原体不同，处置时间不同等因素的存在，而导致不同的症状和结局。低钾血症致死我见过，脓毒症致死我见过，脱水休克尿毒症后致死我见过，说是腹泻实则急性心肌梗死我见过...
再退一万步说，即使某个患者存在腹泻，他也不一定就是腹泻。因为有时候，腹泻只是某些疾病的前驱症状，比如心肌炎，特别是爆发性心肌炎。
也就是说，不是腹泻导致了爆发性心肌炎的发生，而是腹泻本身就是爆发性心肌炎的前驱症状之一。
所以，如果面对一个以腹泻为主要或唯一主诉来急诊看病的患者，你能考虑到患者是不是腹泻，是哪一种腹泻，腹泻已经产生的后果有那些，腹泻是某些疾病的前驱症状还是病魔本尊？
而且，不仅你自己要再短时间内考虑到，你还要说服患者和家属配合自己。
看着我说的这些，是不是很难，很复杂?
我自己也这么觉得。
来源 | 最后一支多巴胺
撰文 | 最后一支多巴胺
编辑 | 目兮
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