懵了！不小心撕破患者手背皮肤了！

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随着年龄增长，老年患者皮肤逐渐出现退行性改变——表皮变薄、真皮弹性纤维减少、皮下脂肪萎缩，皮肤屏障功能显著下降，就像失去弹性的“薄纸”，轻微外力（如翻身、穿衣、输液敷贴撕扯）就可能导致皮肤撕脱，形成创面。这种损伤不仅给老人带来身体痛苦，还易引发感染、愈合延迟、压疮等并发症，严重影响生活质量。

作为伤口治疗师，结合国际伤口指南及临床经验，今天就为大家详解老年患者皮肤撕脱伤的护理要点，帮大家科学应对、减少伤害。

老年患者皮肤撕脱伤的特殊性

不同于年轻人的皮肤撕脱伤，老年患者的损伤有其独特性，也是护理的核心出发点，结合临床文献总结主要有3点：

1.损伤诱因更轻微：无需剧烈外力，日常护理中的不经意动作即可引发，如协助老人翻身时动作过急、穿衣时衣物摩擦皮肤、撕除输液敷贴时用力不当，甚至老人自身搔抓皮肤都可能导致撕脱[8]。

2.愈合能力极差：老年患者血液循环减慢、代谢能力下降，且常合并糖尿病、高血压、营养不良等基础疾病，创面愈合速度远慢于年轻人，易出现皮片坏死、感染等问题[4]。

3.并发症风险高：撕脱创面若护理不当，极易引发感染、慢性溃疡，甚至因创面疼痛导致老人活动减少，诱发压疮等连锁问题，加重病情。

此外，老年患者的皮肤撕脱伤多表现为不完全撕脱或潜行撕脱——前者皮肤与机体部分相连，后者体表裂伤小但皮下组织大面积剥离，触之有波动感，这类损伤易被忽视，需重点警惕[5][10]。

核心护理要点：从急救到康复，一步都不能错

老年患者皮肤撕脱伤的护理，需遵循“急救止损、科学处理、预防复发”的原则，每个环节都需兼顾专业性与温和性。

紧急处理：止血、保皮，减少二次损伤

皮肤撕脱后，首要任务是止血并保护撕脱的皮肤组织，为后续修复创造条件，避免因处理不当导致皮肤坏死：

温和止血：用无菌纱布或干净的棉质毛巾轻轻按压创面，压迫止血，避免用力擦拭或揉搓——老年皮肤脆弱，过度用力会加重组织损伤，止血时间以5-10分钟为宜，若出血较多，可适当延长按压时间并及时就医。

保护撕脱皮瓣：

• 若撕脱的皮肤仍与机体相连，切勿强行撕扯或剪掉，用无菌生理盐水轻轻冲洗表面污物，然后用无菌纱布轻轻覆盖包裹，避免皮瓣干燥、受压；

• 若皮肤完全撕脱，将其放入干净的密封袋中，再置于装有冰块的容器内冷藏（温度0-4℃），随患者一同送往医院，争取原位回植的可能[5][10]。

避免自行处理：切勿用酒精、碘伏等刺激性消毒剂直接涂抹创面（尤其是新鲜撕脱伤），以免损伤创面组织、影响愈合；也不要随意涂抹偏方，防止感染。

创面护理：精准施策，促进愈合

创面护理是核心，需根据创面类型（完全撕脱、不完全撕脱、潜行撕脱）和愈合阶段，采取针对性措施，重点关注“保湿、防感染、促血运”：

清创护理：由医护人员完成彻底清创，清除创面内的污物、坏死组织，减少感染风险。对于老年患者，清创需格外温和，避免过度损伤健康组织，若为潜行撕脱伤，需切开撕脱组织进行冲洗、引流，确保创面引流通畅[5][10]。

敷料选择与更换：优先选择温和、透气、保湿且不粘连创面的敷料，如软聚硅酮敷料（美皮康）、水胶体敷料等，这类敷料可减少换药时的撕扯损伤，同时保持创面湿润环境，促进肉芽组织生长[3]。换药频率需根据创面渗液情况调整，渗液较多时每天更换1次，渗液减少后可2-3天更换1次，换药时动作轻柔，避免牵拉创面。

感染预防：保持创面清洁干燥，避免沾水、受压；若创面出现红肿、渗脓、发热等感染迹象，及时遵医嘱使用抗生素，同时加强创面换药，必要时采用负压封闭引流（VSD）技术，促进渗液排出，控制感染[7][9]。对于清创后原位缝合的患者，需进行加压包扎，避免皮片移位，提高成活率[4]。

血运维护：

• 避免创面及周围组织受压，协助老人调整体位时，重点保护创面部位，可用软枕、气垫等进行支撑；

• 对于四肢撕脱伤患者，适当抬高患肢（高于心脏水平），促进血液回流，改善创面血运，减少肿胀[5][10]。

全身护理

老年患者的创面愈合，离不开全身状态的支持，尤其是基础疾病的管理和营养支持，这也是容易被忽视的环节：

基础疾病管理：

• 若老人合并糖尿病、高血压、动脉硬化等疾病，需严格控制血糖、血压，避免因血糖过高影响创面愈合，或因血压异常导致创面出血、血运障碍[4]；

• 遵医嘱规律用药，定期监测血糖、血压，及时调整治疗方案。

营养支持：

• 充足的营养是创面愈合的基础，需为老人补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）、维生素C（如新鲜蔬菜、水果）、锌元素（如坚果、海鲜），促进肉芽组织和皮肤组织修复；

• 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少创面炎症反应。

• 对于吞咽困难、胃肠道吸收不良的老人，可在医生指导下调整饮食形态，保证营养摄入[8]。

疼痛管理：创面疼痛会导致老人活动减少、情绪低落，影响愈合，需及时评估老人的疼痛程度，遵医嘱使用止痛药物，同时可通过听音乐、聊天等方式转移老人注意力，缓解疼痛。

体位与活动护理：预防压疮，避免再次撕脱

老年患者活动能力较弱，长期卧床或活动不当，不仅会影响创面愈合，还可能引发压疮或再次出现皮肤撕脱，需重点做好以下两点：

体位护理：

• 对于卧床老人，每2小时协助翻身1次，翻身时动作轻柔、缓慢，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤与床面摩擦导致再次撕脱；

• 在老人的骨隆突部位（如骶尾部、髋部、足跟）垫软枕、气垫床，减少局部受压，预防压疮。

活动指导：

• 根据老人的身体状况，指导其进行适当的活动，如床上肢体伸展、坐起等，避免长期保持同一姿势；

• 活动时避免牵拉创面部位，若为四肢撕脱伤，避免剧烈活动，防止皮片移位或再次撕脱[5][10]。

心理护理与健康宣教

老年患者因皮肤撕脱后的疼痛、活动不便，易出现焦虑、恐惧、自卑等情绪，而不良情绪会影响身体恢复；同时，做好健康宣教，可帮助老人及家属掌握正确的护理方法，预防再次发生皮肤撕脱：

心理护理：

• 多与老人沟通交流，耐心倾听其诉求，讲解创面愈合的过程和护理要点，缓解其焦虑情绪；

• 鼓励老人积极配合护理，增强其康复信心。

健康宣教：

• 向老人及家属讲解老年皮肤的特点，强调日常护理中的注意事项——穿衣选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免紧身、粗糙的衣物；

• 协助老人穿衣、翻身、洗漱时动作轻柔，避免用力撕扯皮肤；

• 撕除输液敷贴时，可先用温水湿润敷贴边缘，缓慢撕除，减少对皮肤的牵拉[8];

• 指导老人避免搔抓皮肤，若皮肤瘙痒，可遵医嘱使用止痒药物。

常见护理误区：这些错误千万别犯

在老年患者皮肤撕脱伤的护理中，很多家属或护理人员容易陷入误区，反而加重病情，结合临床经验，总结以下5个常见误区，务必避开：

误区1：创面越干燥越好——其实，湿润的创面环境更利于肉芽组织生长，过度干燥会导致创面结痂，反而影响愈合，甚至引发痂下感染。

误区2：用力擦拭创面止血——老年皮肤脆弱，用力擦拭会加重组织损伤，导致出血增多，正确做法是轻轻按压止血。

误区3：随意剪掉撕脱的皮肤——即使皮肤完全撕脱，也应妥善保存，送往医院争取原位回植，随意剪掉会失去皮肤修复的机会[5][10]。

误区4：忽视基础病管理——认为只要护理好创面即可，殊不知糖尿病、高血压等基础病会严重影响创面愈合，必须严格控制[4]。

误区5：换药越频繁越好——过度换药会反复刺激创面，破坏新生的肉芽组织，反而延长愈合时间，应根据渗液情况调整换药频率[7]。

参考文献

1.张基勋,王新月,姜笃银. 皮肤撕脱伤的诊治[J].创伤外科杂志,2023,25(06):401-407.

2.殷强.四肢皮肤撕脱伤的手术治疗方式的回顾性研究及分析讨论[D]. 导师：王一兵. 山东大学, 2021.

3.吕苗,李小妹. 水胶体辅料在预防早产儿皮肤撕脱伤的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(16):5-7.

4.张志华,王肃生,梁刚,冀航,侯春. 老年患者中一些特殊皮肤撕脱伤的治疗体会[J].岭南现代临床外科,2014,14(06):659-661.

5.魏宏达, 徐叶青. 22例不同程度四肢皮肤撕脱伤的治疗[A]. 浙江省医学会手外科学分会、浙江省医学会显微外科学分会, 2014年浙江省医学会手外科暨显微外科学学术年会论文汇编[C]. 衢州市人民医院;:浙江省科学技术协会, 2014: 142.

6.李静平,罗子康,谢瑞贞. 不完全皮肤软组织撕脱伤的判断及治疗[J].当代医学,2014,20(14):49-50.

7.刘洪新, 王文跃, 朱海涛, 王俭. 皮瓣原位回植联合负压封闭引流治疗四肢不完全皮肤撕脱伤[J].临床骨科杂志,2013,16(01):31-32.

8.陆丽萍,农冬晖. 预见性护理对老年患者输液敷贴撕脱伤的影响[J].微创医学,2013,8(03):385-386.

9.肖贵喜,于冶,包亚明,贾立平,胡亮,吕庆兵,陆静. 不同程度皮肤撕脱伤38例的治疗分析[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2012,7(06):651-653.

10.陈冬. 老年患者尾骶皮肤撕脱伤的护理[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(24):79-80.

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