一文读懂 | 麻醉常用药物使用总结

麻醉用药是围术期安全的核心抓手。术前用药、静脉全身镇静药、镇痛药、肌松药、血管活性药物，构成了麻醉临床用药五大核心体系。

临床工作中，不少麻醉同仁存在配药剂量模糊、稀释配比凭经验、用药无统一标准的问题，极易引发围术期安全隐患。

麻醉术前用药（抗胆碱 + 镇静，术前 30min 给药）

术前用药的四大目的：减少气道分泌物、预防迷走反射并稳定心率、缓解术前焦虑、实现超前镇痛。

临床主流方案：抗胆碱药联合短效镇静 / 镇痛药物，严格遵循体重个体化给药，摒弃传统统一剂量给药陋习；目前指南不推荐所有患者常规使用术前抗胆碱药，仅气道分泌物增多、气道操作、迷走反射高风险等高危人群选择性使用。

1. 阿托品（M 受体阻断剂）

核心作用：预防术中迷走反射、减少气道分泌物、稳定基础心率

✅指南标准化配置规范

• 肌注：原液浓度即为 0.5mg/mL，无需额外稀释，成人常规术前肌注 0.3～0.5mg；小儿按0.01～0.02mg/kg，极量成人1mg/次。

• 静脉：原液0.5mg/1mL，稀释至0.2mg/mL后使用；成人心动过缓 / 迷走反射急救单次静推 0.5mg，必要时重复给药，总量≤2~3mg；儿童 0.01mg/kg 静脉推注

❌禁忌与慎用
绝对禁忌：体温＞38℃、闭角型青光眼、重度前列腺增生患者。
慎用：基础心率＞85 次 / 分、甲亢、冠心病、快速型心律失常患者，易诱发心动过速、尿潴留。

◆速记口诀
肌注原液零点五，静配零点二毫克，发热青光需禁用，心率偏快要慎用

2. 东莨菪碱（中枢镇静优选）

核心作用：强效抑制腺体分泌、兼具中枢镇静作用、对心率影响小，为心脏手术术前优选药物

✅临床规范用法

• 普通成人：成人术前IM 0.2～0.3mg（常用0.3mg），极量为0.6mg/次。

• 高龄患者（＞75 岁）：剂量减半至 0.15mg

⚠️ 补充提示：高龄、合并认知功能障碍患者尽量避免使用，大幅降低术后谵妄、幻觉风险

◆速记口诀
心脏术前东莨菪，零点三毫克肌注，镇静抑泌双兼顾，老人减量防谵妄

3. 格隆溴铵（新型安全抗胆碱药）

核心优势：无法透过血脑屏障，无中枢兴奋副作用，对心率影响极轻微，安全性优于阿托品、东莨菪碱

✅常规用法：0.2mg 静脉 / 肌肉注射
适配人群：心率偏快、老年体弱、需抑制气道分泌物的高危患者

⚠️ 补充提示：起效速度慢于阿托品，不可用于术中急性迷走反射急救，仅作术前及术中常规抑制腺体分泌使用。

4. 吗啡（限制性超前镇痛药物）

依据 2025 围术期镇痛指南：目前临床已基本淘汰术前肌注吗啡，其起效慢、作用持久，易增加诱导期呼吸抑制、反流误吸风险；常规择期手术超前镇痛优先选用 NSAIDs 类药物。

✅特殊场景：仅极特殊心脏手术酌情使用，成人常规剂量 2.5~5mg（0.04~0.08mg/kg）肌注，严格遵照药品说明书把控极量，24h 内总剂量不超限定范围。

⚠️ 核心警示：严格执行麻精药品管理制度，术中备用纳洛酮，随时拮抗呼吸抑制。

镇静类静脉全麻药（诱导 + 术中维持）

为全身麻醉核心用药，剂量严格遵循体重、年龄、心功能分层调整，适配全凭静脉麻醉标准化流程；肥胖患者统一按照理想体重计算给药剂量。

1. 丙泊酚

✅诱导剂量

• 常规成人：1.5～2.5mg/kg 静脉推注

• 高龄（＞75 岁）、心功能不全、低血容量患者：1.0～1.5mg/kg

✅维持剂量
持续泵注 4～12mg/(kg・h)，术中维持 BIS 数值 40～60。

❌禁忌：对大豆、鸡蛋及丙泊酚制剂成分过敏者禁用。

2. 瑞马唑仑（新型短效苯二氮䓬类）

核心优势：起效平稳、代谢迅速、体内蓄积极少、术后苏醒质量高，适配短小手术、内镜麻醉、日间手术。

✅标准化剂量

• 负荷诱导：0.2～0.3mg/kg 静脉推注

• 术中维持：全麻维持通常0.05～0.3mg/(kg·h)。

• 停药时机：短小手术结束前 15 分钟停药，最大化提升苏醒效率

⚠️ 补充提示：特异性拮抗剂为氟马西尼，呼吸循环抑制时可及时拮抗。

◆速记口诀
瑞马零点二到三，诱导平稳苏醒早，氟马西尼可拮抗

3. 依托咪酯

核心优势：对循环干扰极小，是低心功能、危重患者麻醉诱导首选药物。

✅标准化剂量
单次诱导：0.2～0.3mg/kg

⚠️ 重要警示：本品仅可用于单次麻醉诱导，一般不建议持续静脉泵注维持麻醉；持续使用会显著抑制肾上腺皮质功能。诱导过程易出现肌阵挛，诱导前预注小剂量阿片类药物/短效肌松药，可有效预防依托咪酯所致肌阵挛。

❌慎用：肾上腺皮质功能不全患者，重症感染、创伤、长时间手术患者亦需慎用。

◆镇静药总口诀
丙泊诱导一点五至二点五，老年心弱宜减量；瑞马短效苏醒佳，依托单用做诱导

镇痛药物（阿片 + 辅助镇痛，多模式镇痛方案）

遵循现代麻醉多模式镇痛理念，联合短效阿片、长效阿片、静脉辅助镇痛药物，减少单一药物大剂量使用带来的不良反应。

1. 瑞芬太尼（术中超短效镇痛）

✅标准化配置：2mg + 生理盐水稀释至 50mL，终浓度 40μg/mL
✅维持剂量：0.1～0.3μg/(kg·min)

药物特点：半衰期极短，停药后数分钟内迅速代谢清除，体内无蓄积。

⚠️ 补充提示：停药后镇痛作用迅速消失，中长时长手术需提前衔接长效镇痛药物；剖宫产手术严格限制剂量与输注时长，避免新生儿呼吸抑制。

2. 芬太尼 / 舒芬太尼（长效镇痛主力）

• 芬太尼：麻醉诱导 2～4μg/kg，适配中短时长手术

• 舒芬太尼：麻醉诱导 0.3～0.5μg/kg，镇痛效能强、持续时间久，为术后静脉镇痛首选药物，术中可根据手术时长追加维持剂量。

3. 围术期静脉利多卡因（2025 最新国内共识）

临床价值：辅助镇痛、抑制术中内脏牵拉痛、减轻围术期炎症反应、改善术后恢复质量

✅标准化方案

• 负荷剂量：1.0～1.5mg/kg，按理想体重(IBW)计算，肥胖者禁用实际体重；缓慢推注≥1～2分钟（至少≥10秒～1分钟），严禁快速弹丸式注射。

• 维持剂量：1～2mg/(kg・h)

• 安全红线：24h累计总剂量＜7mg/kg（理想体重计算），血药浓度严格控制＜3.5μg/mL，杜绝心脏毒性风险

❌慎用：癫痫病史、严重房室传导阻滞、重度肝功能不全患者。

肌松药（全麻气管插管必备）

肌松药为气管插管、术中机械通气核心用药，围术期重点时段需开展肌松监测，严格防范肌松残留风险，术中根据手术时长追加维持剂量。

药物名称

标准诱导剂量

特点与禁忌

罗库溴铵

常规插管：0.6mg/kg
快速序贯诱导：1.0mg/kg

短效肌松药，无组胺释放，过敏风险低；肝肾功能不全患者需酌情减量；追加0.1～0.15mg/kg或初始量1/4～1/3，据TOF调整"更严谨。

顺阿曲库铵

0.15～0.2mg/kg

经霍夫曼途径代谢，不依赖肝肾功能，为肝肾衰竭患者首选肌松药；术中追加剂量通常为初始诱导量的1/3～1/2，依据TOF监测结果动态调整。

指南硬性质控指标

1.
气管插管、术中重要操作、拔管前必须监测TOF；无需全程连续监测。

2. TOF 比值≥0.9 方可拔除气管导管。

3. 肌松残留拮抗：罗库溴铵残余肌松首选舒更葡糖钠，常规剂量 2mg/kg，深度肌松残留时可用至4mg/kg；顺阿曲库铵出现肌松残留时，TOF＜0.4 可使用新斯的明联合阿托品拮抗，也可等待药物自然代谢。

血管活性药（围术期急救常备，微量泵标准化配比）

统一微量泵配药浓度，规避人工换算误差，实现低血压、心律失常、休克的精准滴定治疗；血管活性药物优先经中心静脉输注。

（一）升压类血管活性药物

1. 肾上腺素

• 急救配置：原液 1mg 稀释至 10mL，浓度 0.1mg/mL

• 心跳骤停：单次 1mg 快速静推

• 持续泵注：0.05～0.2μg/(kg・min)，用于顽固性低血压

⚠️ 提示：外周静脉输注易引发局部组织损伤，优先使用中心静脉通路。

2. 去甲肾上腺素（分布性休克首选）

• 标准化配置：3mg + 生理盐水稀释至 50mL，浓度 60μg/mL；为减少PVC输液管路对药物的吸附，优先选用5%葡萄糖稀释；术中短期输注可使用生理盐水配制。

• 常规泵注：0.05～0.3μg/(kg・min)，为围术期分布性休克、难治性低血压一线用药

3. 多巴胺

• 标准化配置：200mg + 生理盐水稀释至 50mL

• 剂量分层：

小剂量：2～5μg/(kg·min)，以强心、改善脏器灌注为主

中剂量：5～10μg/(kg·min)，兼具强心与升压作用

大剂量：＞10μg/(kg·min)，以缩血管、强效升压为主

（二）扩血管 + 抗心律失常药物

1. 艾司洛尔（短效 β 受体阻滞剂）

• 负荷剂量：0.5mg/kg 1 分钟内静推

• 维持剂量：0.05～0.3mg/(kg・min)

• 临床适配：适用于术中室上性心动过速、围术期心动过速合并高血压。

❌禁忌：支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁用。

2. 胺碘酮（抗心律失常核心药）

⚠️ 绝对配药禁忌：仅可用 5% 葡萄糖配制，严禁使用生理盐水，否则会产生药物沉淀。

• 标准化配置：300mg + 5% 葡萄糖稀释至 50mL（浓度6mg/mL）

• 治疗方案：负荷量150mg缓慢静推10分钟；前6h维持1mg/min（对应泵速10mL/h）；6h后改为0.5mg/min（对应泵速5mL/h）。

⚠️ 补充提示：推注速度过快易诱发低血压、心动过缓，需严格控制给药速度。

◆血管活性药物总口诀
多巴胺分快慢量，小剂强心大升压；胺碘只用糖配液，去甲专治分布休克

临床用药四大核心原则

1.个体化给药原则：老年、肥胖、肝肾功能损伤患者必须减量，肥胖患者全部采用理想体重计算药量。

2.多模式复合原则：镇静、镇痛、肌松药物小剂量复合使用，规避单药大剂量带来的呼吸、循环不良反应。

3.标准化配药原则：统一科室药物稀释浓度与配比方案，彻底杜绝人工换算失误。

4.全程监护原则：使用静脉全麻药物、血管活性药物时，必须持续监测 BP、HR、SpO₂、BIS，保障围术期安全。

小结

麻醉临床用药的核心逻辑可总结为十六字：术前稳态、诱导速效、术中可控、急救精准。

本文所有药物剂量、配比、适用范围、禁忌事项，均严格对标中华医学会麻醉学分会最新指南与专家共识，搭配临床实用速记口诀，适配手术室日常工作，可直接作为临床配药标准参考，有效降低围术期药物相关不良事件发生率。

参考文献

1. 《中国全凭静脉麻醉临床实践指南（2024 版）》[J]. 中华麻醉学杂志

2. 《成人围术期静脉利多卡因临床应用专家共识（2025）》

3. 《苯磺酸瑞马唑仑临床应用专家指导意见（2023）》

4. 北京大学第一医院麻醉科标准化药物配置院内规范