精准“重启”濒死心脏——东方医院胶州 心内科成功实施心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）植入术

近日，同济大学附属东方医院胶州医院心内科团队在青岛大学附属医院赵青教授的有力协助下，成功为一名患有扩张型心肌病合并重症心力衰竭的患者植入心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）。此次手术的顺利实施，不仅标志着我院心律失常介入治疗迈入领先行列，更表明胶州地区心力衰竭治疗正式进入“器械 + 药物”双轨协同的新阶段。

病例速览

生死时速：54 岁患者生命垂危

患者宋先生（化名），54 岁，因“反复胸闷、喘憋3年，加重1周”被紧急收治入院。入院时，宋先生处于美国纽约心脏病协会（NYHA）分级心功能Ⅳ级的极重度状态，表现为无法平卧，仅能端坐呼吸，双下肢呈现重度水肿，生命危在旦夕。

尽管宋先生在过去 3 年中一直规律服用“心衰四联药物”，但其病情仍呈进行性恶化。入院检查结果显示：

• 心脏泵血功能严重受损：左室射血分数（LVEF）仅为21%（正常值＞50%），处于重度降低水平。

  
  

• 心电传导存在严重阻滞：心电图提示完全性左束支传导阻滞（LBBB），QRS 波宽度达155ms（正常≤120ms），这表明心脏左右心室收缩不同步，难以协同完成泵血功能。

  
  

• 猝死风险极高：N 末端 B 型利钠肽原（NT - proBNP，心衰指标）高达 10663pg/ml。
  

权威决策：基于 I 类推荐的精准治疗

面对药物治疗的局限，心内科武双全主任团队迅速组织多学科会诊。依据《2024 中国心力衰竭诊断和治疗指南》以及《2025 ACC/AHA/HRS 器械治疗适当使用标准》，专家团队达成共识：患者符合CRT-D 植入的“双重金标准”。

1. CRT（心脏再同步化治疗）的适应证：I 类推荐，A级证据

依据2024 中国指南，对于窦性心律、左心室射血分数（LVEF）≤35%、QRS 时限≥150ms 且呈左束支传导阻滞（LBBB）图形的心衰患者，CRT 植入属于I 类推荐（明确有益、有用且有效）。

-患者匹配度：宋先生 QRS 波宽度达155ms，且为完全性 LBBB。指南明确表明，此类患者植入 CRT 可显著改善症状，逆转心脏重构。

2. ICD（植入式心脏复律除颤器）的适应证：I 类推荐，A级证据

根据指南，对于非缺血性心肌病（如扩张型心肌病），经优化药物治疗后 LVEF≤35%，且预期寿命超过 1 年的患者，植入 ICD 预防猝死属于I 类推荐。

-患者匹配度：宋先生 LVEF 仅为 21%，且属于猝死高危人群。结合2025 ACC/AHA 标准，此类患者植入 CRT-D 被评定为“Appropriate（适当）”获益显著。

手术纪实

精准植入，攻克挑战

鉴于患者的血管状况以及长期预后情况，手术团队制定了高度精细的手术方案：

• ## 精准定位
  
• 在DSA引导下，手术团队经冠状窦将左心室电极精准植入左心室侧静脉。该位置能够最为有效地纠正左束支传导阻滞所导致的左右心室不同步现象。

• ## 科学验证

• 术后，经过专业的程控及药物优化处理，宋先生的心电图显示QRS波宽度从术前的155ms显著缩短至137ms，心脏收缩同步性得到明显改善。
  

  
  

术后康复

从“濒死”迈向“新生”

术后第3天，宋先生已能够顺利下床活动，胸闷、喘憋等症状消失，水肿情况明显消退。

专家寄语：

同济大学附属东方医院胶州医院心内科主任武双全主任指出：“此次心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）的成功植入，填补了我院在心衰器械治疗领域的空白。我们严格遵循2024指南I类推荐标准，不仅要确保患者‘存活’，更要实现‘症状的显著改善和生活质量的提升’，使胶州及周边地区的心衰患者能够在当地享受到同质化的高水平医疗服务。”

温馨提示：若您或家属出现活动后胸闷、夜间憋醒、下肢水肿等症状，应及时前往心内科就诊。早期发现与早期干预是应对心力衰竭的关键！

专家简介

安 毅

主任医师、博士、教授、博士研究生导师、博士后导师

同济大学附属东方医院胶州医院心脏大血管中心主任

青岛市高血压病重点实验室主任

青岛市“三高共管”数字化专家工作站首席专家

青岛市特殊津贴专家

专家简介：

先后从师于国内著名的神经病学专家、中西医结合专家、心血管病学专家，具有完善的知识结构。曾率先参与“脑梗塞药物溶栓”及“急性心肌梗塞绿色通道”国内协作研究，由于成绩斐然，获黑龙江省政府1996年度“十大杰出青年称号”。在攻读博士及博士后期间，先后到日本、德国、美国等接受正规的临床介入技能训练，熟练掌握冠心病及急性心肌梗塞的造影、支架植入；各类起搏器的植入；先天性心脏病封堵术；周围血管再通术等介入治疗。2003 年作为特殊人才引进青岛大学附属医院。个人年介入手术量 3 千余例，总累计量近10 万例，成功率达 99%，建立了覆盖西海岸、胶州、胶南、即墨、莱阳、莱州等半岛地区的复杂疑难心血管疾病三级诊疗体系，每年服务人群达 2 万余人次，累计服务患者 30 余万人。期间陆续培养 50 余名硕士、博士优秀毕业生，现广泛分布于省内各大医疗机构且承担重要岗位。

任职情况：

中国中西医结合学会脑心同治专业委员会副主委、中国生物医学工程学会体外反搏分会 副主委、中国生物医学工程学会介入医学工程分会 委员、中国医师协会心血管内科医师分会 委员、山东中西医结合学会脑心同治专业委员会 主任委员、山东省医学会介入心血管病分会 副主任委员、山东省医师协会高血压专业委员会 副主任委员、山东省心功能研究会 副会长、山东省心功能研究会冠心病介入与管理分会 主任委员、青岛市中西医结合学会脑心同治专业委员会 主任委员、青岛市医学会心血管介入分会 主任委员、青岛市康养学会特聘专家、青岛市康养学会泛血管健康分会 主任委员、青岛市政府“两院院士”特聘医疗专家、青岛西海岸新区拔尖人才、青岛崂山区拔尖人才

科研成果：

承担及参与国家自然科学基金项目5 项，山东省自然科学基金项目6 项，卫生厅基金项目、青岛市科技项目多项，获山东省教育厅科研成果一等奖1 项，省市级二三等奖多项，国家级发明专利1 项，在海洋药物支架研究方面居全国领先地位，发表SCI、EI 等收录论文 20 余篇，中华及国家核心期刊论文 30 余篇，专著 4 部。

出诊时间：

周二、周四上午

出诊位置：

10楼上合国际医疗健康管理中心

服务电话：18366758879（早8:00—晚19:00）

专家助理：

（按住3秒识别二维码）

武双全

同济大学附属东方医院胶州医院胸痛中心医疗总监心内科执行主任

副主任医师心血管病学硕士

学术任职：中国研究型医院学会心脏瓣膜病专业委员会青年委员；山东省医学会全科医学分会第五届心衰学组委员；山东省研究型医院协会心血管慢病管理委员会委员；青岛市心血管慢病管理联盟副主任委员；青岛市医学会心血管病介入分会委员；青岛市老年医学会心脏康复专业委员会常务委员兼秘书；胶州市十大杰出青年岗位能手

专业擅长：擅长心血管专业常见病及多发病诊治，在心血管重症患者尤其是急性心肌梗死、恶性心律失常等疾病抢救方面有丰富临床经验。介入方面主攻冠脉介入方向，熟练掌握冠脉造影术、经皮冠状动脉支架植入术、经皮冠状动脉球囊扩张成型术、药物球囊应用、血管内科超声（IVUS）、QFR、IABP、冠脉冲击波球囊应用、临时起搏器植入等。发表国家级论文10余篇，SCI收录2篇，主编著作2部。

出诊时间：每周三

出诊位置：2楼5区（东）心脏医学部

供 稿：心内科 武双全

编 辑：张凤

审 核：李佳颖