儿童便血的科学辨识与应对

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“呜呜……妈妈，我的‘粑粑’有血!”当孩子指着马桶惊叫，或家长在婴幼儿尿不湿上发现血迹时，心中的恐慌与焦虑可想而知。在儿科门诊，便血是常见症状之一，家长该如何科学应对？

一、先别慌，辨“真假”

医学上定义的“便血”，是指消化道出血经肛门排出，但在判断是否为真性便血前，我们首先要排除以下几种假警报。

1. “吃进去”的颜色：近期是否食用了红心火龙果、甜菜根、大量番茄或西瓜? 是否吃了猪血、鸭血、动物肝脏? 这些食物中的天然色素(如甜菜红素)或未被完全吸收的血红素铁，可能导致大便呈红色或柏油样。在停食上述食物后两三天，大便颜色通常可恢复正常。

2. “药物染色”：某些药物，如治疗贫血的“铁剂”(硫酸亚铁等)、部分抗生素(如头孢地尼)、铋剂等，会使大便颜色变深、发黑或呈红色。这是药物代谢的正常现象，停药后可自行恢复，通常无需特殊处理。

3. “外来血”：检查孩子是否有口腔、牙龈或鼻腔出血，血液被吞咽后经消化道排出，也会形成便血的假象。

二、看颜色，寻线索

如果排除了上述情况，那很可能就是真正的消化道出血了。此时，大便的“血色”是重要的“破案线索”，它能大致提示出血的部位。

（一）鲜红色或暗红色血

出血通常位于下消化道，一般颜色越鲜红提示出血部位越靠近直肠或肛门，常见原因有以下几种。

1. 肛裂：这是婴幼儿便血最常见的原因之一，多出现在便秘的患儿中，是由粗大、干硬的大便在排出过程中撑破肛管皮肤所致。典型表现为大便表面附着鲜红血丝，或便后滴血，孩子常伴有排便时哭闹、疼痛。肛门外有时可见微小裂口。

2. 直肠息肉：儿童期较常见的消化道息肉是幼年性息肉，多位于直肠。表现为无痛性、间歇性的大便带血，血常附着于成形大便表面，息肉较大时可能在排便后脱出肛门外。

3. 过敏性肠炎：常见于婴幼儿，特别是对牛奶蛋白等食物过敏的患儿。除了便血(常为血丝或黏液血便)，还可能伴有腹泻、呕吐、湿疹等症状。

4. 感染性肠炎：如细菌性痢疾或侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌感染等，可引起结肠黏膜充血、糜烂、溃疡，导致黏液血便，常伴有发热、腹痛、里急后重感（想拉拉不出）。

5. 肠套叠：婴幼儿期急腹症，好发于4~10月龄的婴儿，需紧急处理。典型表现为阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、果酱样血便（混有黏液和血）及腹部包块。一经确诊，应在患儿情况稳定的前提下，尽快行影像引导下复位（空气或液体灌肠）。因此，一旦怀疑肠套叠，必须立即就医。

6. 梅克尔憩室：一种先天性小肠发育异常。憩室内多含有异位的胃黏膜，可分泌胃酸腐蚀周围肠壁导致溃疡出血。可反复出血，且出血量可较大，甚至引起失血性休克，颜色从暗红到鲜红不等，可能突然发生且无明显腹痛。

7. 痔疮：在学龄期、青春期的儿童，尤其是长期便秘的儿童中，痔疮也可能成为便血的一个原因，但相对少见。多表现为无痛性便后滴鲜血或厕纸染血，可伴肛门脱出物、排便困难或大便干结。

（二）暗红色或柏油样黑便

提示出血部位可能在上消化道或小肠中上部。血液在肠道内经过消化液作用，血红蛋白中的铁与硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈现黑色、柏油样，黏稠发亮。常见原因包括：胃或十二指肠糜烂、溃疡、食管胃底静脉曲张破裂（在肝病患儿中需警惕）等。通常出血量较大，需引起高度重视。

注意：除消化道疾病外，还有其他一些相对少见的疾病也会引起消化道出血，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，消化道血管瘤、毛细血管扩张症等血管畸形，或者淋巴瘤、IgA血管炎（旧称“过敏性紫癜”）等，这些疾病可累及消化道各个部位，出血部位不同，便血的颜色也从黑色柏油样到鲜红色不等。

三、家长的应对方案

1. 保持冷静，拍照记录：在清理前，用手机拍下“问题大便”的照片，记录便血的次数、量、颜色及与大便的关系（是混合、附着还是便后滴血）。

2. 观察全身情况：密切注意孩子有无发烧、腹痛、呕吐、精神萎靡、烦躁哭闹、面色苍白、头晕、乏力、皮疹等症状。记录食欲、尿量是否正常。

3. 何时必须立即就医？

（1）便血量大，或反复多次出血。

（2）伴有剧烈哭闹、呕吐、腹胀、高热、精神极差。

（3）排出果酱样大便，疑似肠套叠。

（4）孩子出现面色、口唇苍白，四肢发冷，脉搏微弱等休克前兆。

（5）若无法判断严重程度，当孩子出现便血且伴有精神状态改变（如异常烦躁或萎靡）时，也应尽早就医。

4. 就诊准备：带上“大便照片”或新鲜的大便样本(1小时内的标本；若不能立即送检，可暂时冷藏于4 ℃的冰箱内，但也不宜超过2小时)。清晰告诉医生孩子年龄、便血开始时间、颜色形态、伴随症状、既往病史、饮食和用药情况。

面对儿童便血，家长无需“谈血色变”，但也不能“视而不见”。关键在于科学观察，初步判断，并及时寻求专业医疗帮助。医生会通过详细的问诊、体检及必要的辅助检查，从众多可能中找出真正的原因，并给予相应的处置建议。绝大多数儿童便血，如肛裂、轻微肠炎等，经过正确处理都能很快痊愈。

厦门市儿童医院消化科主治医师 孙康/文

厦门市儿童医院消化科副主任医师 王晓冬/审

来源：厦门市儿童医院

编辑：林燕英、陈沂

一审：陈素玲

二审：黄新珠

三审：宁永鑫