小儿胸痛，别忽视胃食管反流

今日健康提示

口腔健康与全身健康密切相关。为减少口腔疾病，建议每天早晚使用含氟牙膏刷牙，成年人推荐采用水平颤动拂刷法。餐后、吃零食或喝饮料后，请及时漱口，清除食物残渣，并建议使用牙线清洁牙缝。

8岁的小轩最近总叫“胸口疼”，尤其在进食后，而且夜里睡不安稳，偶尔有干咳，这些症状持续了1个月左右，期间做了心电图、心脏彩超及胸部X线检查，结果都正常，最终经消化内科医生诊断为“胃食管反流”。经过1个月的饮食调整、体位管理和药物治疗，小轩的胸痛症状基本消失。这个病例提醒我们：当孩子反复诉说胸痛时，不一定是心脏、肺部问题，也可能是常常被忽视的问题——胃食管反流。

一、认识儿童胃食管反流

胃食管反流，通俗地说就是胃里的东西（包括胃酸、食物残渣等）“倒流”回食管。这在婴幼儿期非常普遍，大多数表现为吐奶，属于生理性反流，随着孩子成长会自然缓解。但如果反流频率高、持续时间长，就可能发展为病理性胃食管反流，引起一系列不适和并发症。学龄期及青春期孩子的反流症状以胸痛、慢性咳嗽、咽部异物感等不典型表现为主，很容易被忽视或误判。

二、胃食管反流引发的胸痛特点

食管内壁覆盖着一层鳞状上皮黏膜，但不耐酸。当胃内容物反复反流刺激食管，就会引发炎症和烧灼感。由于食管位于胸腔后方，这种疼痛常被孩子描述为“胸口后面痛”或“胸口中间热热的、痛痛的”。胃食管反流引发的胸痛包括以下几个特点。

1.疼痛性质：烧灼感、刺痛或压迫感，有时会被孩子形容为“火辣辣”的。

2.疼痛规律：通常在进食后（尤其是摄入油腻食物、甜食后）、平躺、弯腰时诱发或加重，坐起、站立或服用温开水后可稍缓解。

3.伴随信号：口腔有酸味或苦味，频繁打嗝、反酸；反复清嗓、慢性干咳、声音沙哑（胃酸刺激咽喉所致）；有些孩子可能表现为夜间睡眠不安稳、磨牙。

特别提示：低龄儿童往往说不清“哪里痛、怎么痛”，家长若观察到孩子有以下表现，比如拒食、进食时烦躁不安、饭后不愿躺下、不明原因体重增长缓慢等，需警惕胃食管反流的可能性。

三、如何初步判断是否胃食管反流

儿童胸痛只是一个症状，其背后可能的原因较多。家长可以做一个家庭“侦察兵”，初步判断是不是胃食管反流引起的胸痛。

1.记录“疼痛日记”：孩子什么时候喊痛？痛之前吃了什么？什么姿势会加重？怎样能缓解？

2.观察伴随症状：胸痛是否与反酸、打嗝、饭后饱胀、咳嗽等同时出现？

3.进行简单测试：在孩子胸痛时，尝试让其喝少量温开水或吃一小片苏打饼干，若疼痛能较快缓解，则胃食管反流的可能性较大。当然，这仅作为家庭初步参考，不能替代专业诊断。

注意：除了胃食管反流，肌肉骨骼疾病、心肺疾病及心理因素等也可能引起胸痛，若胸痛剧烈，伴呼吸困难、晕厥、面色苍白等，请立即就医。

四、科学应对儿童胃食管反流

（一）需及时就医的情况

如果孩子出现以下情况，建议及时前往小儿消化专科就诊。

（1）胸痛、反流症状频繁，影响正常学习、生活和睡眠。

（2）伴随吞咽困难、吞咽疼痛、食欲不振、体重增长不良或下降。

（3）出现反复呼吸道感染、哮喘、声音长期嘶哑等可能相关的并发症。

（4）家庭护理一段时间后，症状无改善或持续加重。

医生会根据情况建议进行一些检查，如食管pH监测（评估酸反流的程度）、胃镜检查（直观查看食管黏膜有无损伤）等，以明确诊断和评估严重程度，并给出相应的处置建议。

（二）优化生活方式

1.饮食管理

（1）避开“触发器”：减少高脂肪食物、巧克力、薄荷、含咖啡因饮料、碳酸饮料、柑橘类水果及辛辣食物的摄入。

（2）优化进食习惯：提倡“少食多餐”，避免暴饮暴食。晚餐不宜过晚、过饱。

2.体位调整

（1）对小婴儿，喂奶后保持竖抱20~30分钟，并轻拍背部帮助排气。

（2）对大孩子，睡觉时可用枕头或楔形垫将床头整体抬高15~20厘米（注意是抬高床头的支架，而非仅垫高枕头，以免增加腹部压力）。

3.其他细节

（1）穿着宽松舒适的衣裤，避免腹部受压。

（2）鼓励餐后适当散步，避免立即躺下或趴着。

（3）控制体重，超重会增加腹压，加重反流。

（三）药物治疗

如果生活方式调整2~4周后，症状改善不明显，医生会建议药物治疗。常用药物包括以下几种。

（1）抑酸药：如质子泵抑制剂，能减少胃酸分泌，是治疗反流性食管炎的常用药物。

（2）胃肠动力药：促进胃排空，减少反流机会。

（3）黏膜保护剂：在食管黏膜表面形成保护层。

重要提示：所有药物都必须由医生在明确诊断后，根据孩子的年龄、体重和具体病情开具处方，家长切不可自行购买使用。

绝大多数儿童胃食管反流通过规范管理和治疗，预后良好。但若长期得不到控制，反复的炎症刺激可能导致食管狭窄、Barrett食管等远期并发症，并对孩子的营养状况和生活质量造成持续影响。因此，如果孩子正被反复胸痛困扰，请及时寻求医生的帮助。同时，日常建议培养孩子均衡饮食、规律作息、适度运动的健康生活习惯。

厦门市儿童医院消化科主治医师 陈俊鸿/文

厦门市儿童医院消化科副主任医师 王晓冬/审

来源：厦门市儿童医院

编辑：林燕英、陈沂

一审：陈素玲

二审：黄新珠

三审：宁永鑫