看得清也要看得好

（来源：天津日报）

转自：天津日报

　　家长们每次看孩子视力筛查报告最关心的莫过于裸眼视力是否正常，近视度数是不是又加深了。在很多家长看来，只要不近视，孩子的眼睛就是健康的。但对医生来说，仅以近视与否作为孩子的护眼终点是远远不够的。天津市眼科医院视光中心主任李丽华说，门诊中有很多孩子裸眼视力1.0，却存在看书跳行漏字、写字偏旁颠倒、读书学习易疲劳、肢体协调性较差等情况，这些行为问题看似和眼健康不相关，实则与视觉功能发育障碍关系密切，不仅对孩子的学习和生活带来很多困扰，也是引发或者加重近视的重要因素。

　　李丽华表示，视觉健康是《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030年）》的重要内容，对促进儿童健康成长至关重要。视力只是视觉健康的一个环节，儿童视觉健康涵盖屈光、双眼视、调节、集合、视觉知觉等多种视觉发育指标。即使视力正常，也有约10%的儿童存在其他视觉发育问题。因此，近年来眼视光专家们不断呼吁，儿童视觉管理应从单次“查视力”升级为建立长期的视觉发育档案，持续关注并干预以尽早防控近视发生发展。

　　李丽华建议，宝宝6月至12月龄就可以建立首份视觉发育档案。3岁至5岁完成学龄前专项视功能筛查，重点筛查弱视、斜视、屈光参差和入学前视觉准备。5岁至6岁入学前建议做一次完整视觉功能评估，尤其关注调节、集合、眼动、视觉知觉、方向性和侧向性。学龄期至少每年检查一次。近视儿童、父母高度近视、眼轴增长快或有阅读症状的建议每6个月复查。通过长期建档动态监测，让孩子实现看得清、看得准、看得稳、看得立体，把视觉能力有效用于阅读、书写、运动和学习。

　　划重点：视力发育不等于视觉发育

　　儿童视觉发育关注哪些点？

　　李丽华说，儿童视力发育不等于视觉发育，儿童视觉检查不能局限于视力筛查，全维度监测才是儿童眼健康科学的管理方向。儿童视觉检查应包含七方面的内容：第一是眼健康与屈光状态，排查远视、近视、散光、屈光参差、眼病与弱视患病风险；第二是最佳矫正视力，匹配对应年龄段的发育标准视力；第三是眼轴发育，监测眼球长度变化与增速，预判近视发展风险；第四是双眼视功能，包含眼位、融合、立体视、调节与集合，管控双眼协同工作能力；第五是眼动能力，囊括注视、平滑追踪、快速扫视，直接关联阅读、抄写与肢体运动；第六是视觉知觉能力，依靠TVPS-4量表（适用5岁至21岁）评估视觉辨别、视觉记忆、空间关系等大脑图像处理能力；第七是方向性与侧向性，了解儿童自身身体方位认知和外部空间方位应用能力。

　　找规律：8岁前后视功能近视问题凸显

　　各年龄段视觉发育有哪些特点？

　　李丽华说，儿童视觉发育速度随年龄变化跨度极大，早产、斜视、屈光异常、先天弱视、遗传近视等因素均会干扰发育节奏，整体划分为出生至3岁快速发育期、3岁至青春期学龄发育期两大阶段。家长如果能了解孩子在各年龄段的视觉发育规律，将有助于家校、家医配合，及早发现与视力发育相关的行为问题。目前有很多视功能训练方法能改善视觉发育，减少视觉因素对儿童学业和生活的影响。

　　出生至3岁是眼球与视觉高速生长期，特别是1岁以内的宝宝，每个月视觉发育水平都在快速变化。目前，妇幼机构对宝宝的例行体检都有视觉发育的专项检查。1岁至2岁可以依靠视觉完成行走、攀爬、拾物，具备基础拼图、图形配对能力，能识别自身身体部位，但左右分辨不稳定。

　　3岁至青春期是学龄预备、用眼负荷上涨与近视防控的关键期。3岁至4岁是斜视、弱视、屈光参差黄金筛查期，视觉知觉基础能力开始发育；4岁至5岁幼儿立体视、调节集合就可量化检测，孩子可完成迷宫、拼图；5岁至6岁的儿童可以正式专业测评视觉知觉，孩子能分清自身左右，但无法精准投射在纸面符号上；6岁至8岁儿童的近距离读写持续考验着眼睛调节集合功能，字母b/d、数字6/9反向书写、阅读跳行漏字等方向性问题集中暴露；8岁至10岁双眼视发育成熟、近视风险攀升，视觉知觉短板会造成书写缓慢、整理笔记困难。

　　想办法：尽早建档记录视觉长期变化

　　儿童视觉档案包括哪些内容？

　　李丽华说，儿童视觉问题常常不是孩子主动说出来的。很多孩子尤其是低龄儿童不知道“看清楚”应该是什么感觉，也不会准确描述复视、眼疲劳、跳行、模糊或空间混乱。他们可能只表现为：不喜欢看书、阅读慢、抄写慢、漏字、跳行、坐得很近看电视、眯眼、歪头、揉眼、注意力差、运动协调差、数字或字母反写、做作业容易累、完成近距离任务后头痛、近视增长很快。“建立儿童专属视觉发育档案，核心目的不是简单记录单次验光度数，而是长期纵向追踪视觉发育轨迹，对照各年龄段发育标准，及时发现发育滞后、屈光异常、近视过快增长等隐患，提前介入干预，规避弱视、顽固性视疲劳、高度近视等远期问题。”李丽华说。

　　一套完整的视觉发育档案应包括孩子的基础信息，涵盖父母近视史、用眼习惯、户外时间等，还应有视力、屈光、眼轴、角膜参数等眼部生理数据以及双眼视、调节、集合等视功能状况，同时要有眼动、视觉知觉、方向性/侧向性等具有儿童视觉发育规律的信息。

　　其中眼动包括注视、追随、扫视等；视觉知觉情况可以在儿童5岁后做TVPS-4七项能力测试；方向性/侧向性通常指儿童的左右辨别、优势手/眼、过中线、字母数字反转等辨识能力。此外，档案中还应记录与视觉发育相关的学习表现，如阅读速度、抄写、跳行漏字、作业疲劳、头痛复视的情况，最终要落实到相关问题的干预与随访记录，如眼镜、近视防控方案、视觉训练、随访时间等，从而为孩子建立长期可追踪的视觉发育档案。

　　李丽华提醒家长，0岁至8岁儿童的方向性与侧向性在各年龄段都有相应的发育标准，7岁至8岁功能发育基本稳定成熟，b/d、p/q、数字反转应逐渐减少。若仍明显左右混淆、阅读方向混乱、频繁反转，要考虑视觉空间、语言、注意、书写、运动整合等因素，需要进行专业评估干预。 记者 赵津

　　什么是TVPS-4测试？

　　TVPS-4测试用以评估儿童及青少年的视觉知觉能力，不涉及动作或运动协调要求。该测试更关注孩子对二维视觉图形信息的分辨，适用于5岁至21岁人群视觉信息处理与视觉学习能力的筛查，共包含7个子项测验。

　　视觉辨别：辨识图形间的微小差异。比如找相同/不同，区分b和d、p和q、6和9。3岁至5岁开始可明显辨别，对学龄期阅读和识字影响很大。

　　视觉记忆：记忆并识别先前看到的图形。比如记单词、形状、图案、路线。4岁至6岁快速发展。

　　空间关系：理解图形之间的空间定位。比如判断方向、位置、旋转及拼图、积木、字母方向。4岁至8岁是发育关键。

　　图地分辨：从复杂背景中找目标图形，如在一页纸上找题目。4岁至8岁发展很快，明显影响学习效率。

　　视觉闭合：图形不完整也能认出来。比如快速识别部分遮挡的字/图。5岁至8岁快速发展。

　　视觉恒常性：图形变大、变小、旋转后仍能认出。4岁至7岁发展明显。

　　视觉序列记忆：按顺序记住多个图形，如字母、数字、抄写等并进行再认的能力。5岁至8岁发展明显，对阅读和拼写很重要。

　　每项子测验都可独立计分，也可通过转换获得标准分数、百分等级与年龄等值，最后得出综合评估结论。