【专题】眼底病全程管理：从 “救火”到“防火”

2026年6月6日是第31个全国“爱眼日”。眼底病是当前最主要的不可逆致盲性眼病，我国眼底病患者人数已超过4000万，且新增患者数量逐年上升。与白内障等可复明眼病不同，眼底病更像一个沉默的“视力杀手”——早期症状不明显，一旦发现往往已错过最佳干预期。如何让患者不仅“看得见”，更能“管得好”？近日，记者来到江苏省人民医院进行实地采访。

眼底病为何需要主动管理

“由于双眼视觉具有代偿功能，很多患者一只眼睛视力下降时往往难以察觉，直到遮挡住好眼，才发现患眼已经看不清了。”江苏省人民医院眼科行政副主任张薇玮介绍，当前，眼底病以老年性黄斑变性和糖尿病视网膜病变最为高发。老年性黄斑变性分为湿性和干性两类，干性主要是由于黄斑区慢慢萎缩变薄引起，病情进展缓慢；湿性则是由于黄斑区脉络膜长出了不健康的新生血管，患者会发生视物模糊、中心视野缺损和视物变形。糖尿病视网膜病变则是一种长期慢性病，和糖尿病本身一样需要持续管理。“临床上很多循证医学证据都表明，糖尿病视网膜病变完全是一个可防、可控、可治的疾病，早期干预能让患者维持比较好的有用视力。”张薇玮说。

张薇玮主任坐诊中

眼底病早期症状不明显，如何尽早识别是否患有该疾病？张薇玮推荐了一个简单的小工具——阿姆斯勒表。测试者注视表格上的线条，线条横平竖直时，眼底大概率安然无恙；一旦出现扭曲变形，就要及时就医。张薇玮强调，确诊2型糖尿病的患者，应第一时间进行眼底筛查，并根据病变程度制定随访方案。

事实上，上述疾病并非老年患者专属。张薇玮遇到过二十几岁的高度近视患者，因眼底脉络膜新生血管导致视力急剧下降、看东西变形，在及时接受抗VEGF治疗（一种通过药物抑制血管异常生长‌的靶向疗法）后，视力恢复情况良好稳定。张薇玮提醒，患有糖尿病和高度近视的年轻人同样需要格外警惕眼底病变，高度近视者还应避免高强度运动、倒立、搬重物等，这些动作有可能诱发视网膜脱离。

眼底检查并不复杂，一张眼底照、一次OCT（光学相干断层）扫描就能提供重要线索。张薇玮建议，50岁以上人群每年拍一张眼底照；糖尿病患者确诊时就应及时筛查；高度近视人群每年进行一次规范的散瞳眼底检查或超广角眼底照相，查找周边视网膜的变性区和裂孔，避免出现不可逆的视力损伤。

让规范治疗不再“凭感觉”中断

“治疗手段在进步，但眼底病长期管理最大的痛点，是患者依从性不高。”张薇玮介绍，当前，应对湿性老年性黄斑变性和糖尿病性黄斑水肿等疾病，国际主流的治疗方案是抗VEGF药物眼内注射，且主推T&E（治疗并延长）方案。医生会根据患者每次的复诊情况，规划下一次治疗和随访时间。

“起初患者可能每个月都要去医院复诊，随着病情稳定，复诊间隔逐渐拉长到2个月、3个月甚至半年。但不少患者治疗后视力稍见好转，就不再按医嘱复诊，等视力再次严重下降后才会继续治疗。这看似拉长了复诊间隔，实际上是在等严重问题出现后再重新启动治疗，反而要付出更多精力、物力和财力。虽然治疗初期复诊看起来更密集，但从循证医学证据看，患者的总注射针数和随访次数更少。”张薇玮呼吁患者要遵医嘱完成每个规范的治疗过程，而不是随意中断后再重新开始。

在张薇玮看来，诊疗团队共同协作才能让眼底病管理更加规范。她举例说，治疗方案制定后，患者要遵医嘱取药、注射，在这个过程中，患者会接触到临床药师、DTP（‌直接面向患者‌提供专业服务）药房的药师，他们会根据医嘱向患者解释后续复诊时间、注射后注意事项。研究生、住院医师也会打电话进行提醒，护士同样可能参与。

药师角色正在发生变化

眼底病长期管理的链条，如今已从院内延伸到了院外。在江苏省医药有限公司省人医门诊二楼药房，药师罗贤岭和同事们正承担起越来越多患者随访和教育工作。“患者对眼底病的认知不足，是长期管理的最大难点。”罗贤岭说，抗VEGF治疗分为初始治疗期（通常每月一针，连续数月）和维持治疗期（打针间隔逐渐拉长），坚持治疗才能取得良好的治疗效果。然而，有的患者打一针后病情没好转，就认为药没效果；有的患者打了两针感觉良好，就自行停止后续治疗，这种认知偏差常导致治疗中断，造成视力的不可逆损伤。

罗贤岭药师为患者讲解用药注意事项

罗贤岭将“主动管理”比作给木板刷防火层。“按需治疗就像木板着火了才去灭火，火熄后木板已受损。主动管理像提前刷上防火层，火烧过来也伤不到木板本身。”在这样的理念下，药师的工作角色发生了根本变化——从传统的审方、发药，转向参与患者治疗全过程。

处方流转系统连通了医院和DTP药房。患者拿着医生开具的电子处方，可以到开通医保“双通道”的药店取药。药师在第一次接触患者时，就会根据医嘱提供一张复诊提示卡，记录用药和复诊时间，并建立档案。对首次治疗的患者，7天内会进行一次随访，询问用药后感受和不良反应。此后，在每次治疗前都会进行提醒。

眼底疾病全病程管理关爱中心授牌仪式

据了解，这种主动管理模式自2026年5月开始在江苏省内推行，以江苏省人民医院、无锡市第二人民医院、南通市第三人民医院、淮安市第一人民医院的DTP药房为试点。当前，罗贤岭所在团队已累计管理眼底病患者1000多名，每月回流和新增患者100到200名。

“药师就像患者的向导或伙伴，带着患者沿正确的治疗方向走，并关注每一个细节。”罗贤岭说，未来，希望在药师的继续教育中增加院外服务和随访管理的内容，让药师的专业能力能够得到更多认可。

文：谢文博

编辑：吴风港

审核：孙梦