科普丨胃癌术后营养管理不简单

一、胃的功能与重要性

胃是人体至关重要的消化器官，位于膈肌下方，上接食管（入口称为贲门），下连十二指肠（出口称为幽门）。作为空腔器官，胃不仅承担贮存食物的功能，还通过物理和化学两种方式对食物进行初步消化。物理消化体现为胃壁肌肉的规律蠕动，将大块食物研磨为食糜；化学消化则依靠胃黏膜分泌的胃酸、胃蛋白酶等，分解蛋白质等大分子物质。此外，胃酸还具有杀菌作用，而胃腺分泌的各种酶类则协助营养物质降解，为小肠吸收做好准备。

二、胃癌发病现状与手术方式

根据世界卫生组织（WHO）2024年最新统计数据，全球每年新发胃癌病例超过97万，相关死亡病例约66万，其发病率居全球第五位、死亡率高居第三位，男性发病率约为女性的两倍。东亚地区（包括中国、日本和韩国）是胃癌高发区域，其中中国新发病例数占全球40%以上，男性发病和死亡率均位列各类癌症第二，是全球胃癌疾病负担最重的国家。

目前胃癌的主要治疗手段仍以手术切除为核心，并常辅以化疗、靶向治疗或免疫治疗。根据肿瘤位置和进展程度，常见的手术方式包括远端胃切除（切除胃下部）、近端胃切除（切除胃上部）及全胃切除（切除整个胃）。术后需进行消化道重建，其方式主要有Billroth I式、Billroth II式和Roux-en-Y吻合等。

三、营养支持是术后康复的关键环节

无论采用何种手术方式，胃癌术后患者常面临进食量减少、消化吸收功能下降的问题，极易引起营养不良。营养摄入不足将直接延缓伤口愈合、削弱机体免疫力、延长住院时间，还会降低后续放化疗的耐受性，严重影响治疗效果与生存质量。因此，科学合理的营养管理在术后康复中具有关键意义。

许多患者和家属存在认识误区，如担心“吃得太好会促进癌细胞复发”，或迷信“只喝汤就能补营养”等片面观点。事实上，胃癌术后的营养支持应遵循以下几项核心原则：

少食多餐：建议将一日3餐调整为每日5-6餐，甚至更多次的小份进食。初期每餐摄入量宜少，随身体适应逐渐加量，整个过程可能需要数月时间。

高优质蛋白：优先选择易消化的高生物价蛋白，如鸡蛋、鱼肉、虾、瘦肉、去皮禽肉及豆制品，促进组织修复与免疫恢复。

均衡膳食：在保证充足能量和蛋白质的基础上，合理搭配碳水化合物与健康脂肪，同时摄入丰富蔬菜和水果，补充维生素、矿物质与膳食纤维。必要时可遵医嘱补充钙、铁、维生素B12或益生菌制剂。

培养良好进食习惯：做到细嚼慢咽，进食时保持坐姿端正，餐后适当休息，睡前两小时避免进食。

回避刺激性食物：禁止摄入过热、过冷、辛辣及油腻食物；不饮碳酸饮料、咖啡、浓茶；绝对戒酒。

定期监测营养状况：每周测量体重1-2次，定期复查血常规、肝肾功能及血清白蛋白等指标，及时评估营养干预效果。

四、口服营养补充（ONS）的临床应用指南

若通过常规饮食调整仍无法遏制体重下降或改善营养指标，则需在医生或营养师指导下启动口服营养补充（ONS）。ONS是指经口摄入特殊医学用途配方食品，以补充能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素，是一种简便、有效的营养支持方式。

具体实施建议如下：

开始时机：一般待肠道功能恢复（如肛门排气）后，可尝试少量口服营养制剂，并逐渐加量。

制剂选择：术后早期可选用短肽型制剂，因其蛋白质已预消化为短肽和氨基酸，吸收效率高、胃肠负担轻；恢复后期可转换为整蛋白型配方，以提供更全面的营养。

剂量与频次：建议从每次50–100毫升、每日3–4次开始，根据耐受情况逐步增加单次量和每日次数，最终每日摄入量可达500–1000毫升。

与正餐配合：ONS不能完全替代自然膳食，应在两餐之间补充，以避免影响正餐进食。

五、术后常见问题与饮食调整策略

胃癌术后可能出现某些特殊并发症，需采取针对性饮食对策：

腹泻与脂肪泻：因消化吸收面积减少、肠蠕动加快，或脂肪消化障碍，患者可能出现腹泻，特别是脂肪泻。建议采用低脂、少渣、高蛋白饮食，必要时配合胰酶制剂改善消化。

倾倒综合征：根据发生机制与时间分为两种：

早期倾倒综合征：多于餐后30分钟内发生，表现为上腹饱胀、恶心、肠鸣、腹泻等消化道症状，以及心慌、出汗、头昏等循环系统症状。应对方式包括减少单次食量、避免高糖食物，餐后平卧20–30分钟。

晚期倾倒综合征：常发生于餐后2–4小时，因胰岛素分泌过多导致低血糖，出现无力、心悸、出汗、饥饿感等症状。立即进食糖果、巧克力或含糖饮料可快速缓解，平时应保持低碳水化合物、高蛋白的饮食结构。

六、结语：营养管理是一场全程、个性化的“保胃战”

胃癌术后的营养支持绝非简单“吃饱”或“吃好”，而是一个系统、动态、需长期坚持的关键康复环节。手术改变了消化道的结构和功能，只有通过科学且个体化的营养策略，才能为机体修复、免疫重建提供坚实物质基础。

饮食方面应始终坚持“少食多餐、均衡多样”的原则，优先选择高生物价蛋白和富含微量营养素的食物。ONS作为有效的营养补充手段，应与日常膳食合理搭配。定期监测体重与血液营养指标，及时发现体重丢失或营养缺乏征兆，并调整干预方案。

值得注意的是，胃癌术后的营养管理并无统一标准，必须在医生、营养师的专业指导下，结合手术方式、胃肠道耐受度及整体恢复进程不断调整。只有将系统营养支持与科学饮食紧密结合，才能有效加速康复、减少并发症、改善生活质量，真正为患者的全面康复按下“加速键”。如恢复过程中出现持续不适或营养相关指标异常，务必及时与医疗团队沟通，确保每一步营养管理走在正确、安全的道路上。

作者：韩军 复旦大学附属中山医院胃肠外科