6月起，医保个人账户可跨省给近亲属使用

今元集团带你了解：职工医保个人账户跨省共济已全国推行，可多种渠道建立或解除共济关系

整理｜今元集团

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6月5日，国家医保局、财政部印发《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》的通知，规范职工基本医保个人账户跨省共济。

https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/6/5/art_104_20858.html

本规程所称职工基本医疗保险个人账户跨省共济（以下简称跨省共济），是指依托全国统一的医保信息平台设立个人医保钱包，设定共济额度，实现职工个人账户资金按规定支付近亲属在定点医药机构就医、购药发生的个人负担费用，以及参保缴费。个人医保钱包实行虚拟额度管理。

01适用对象范围及关系管理

适用对象范围为职工基本医疗保险参保人（以下称“共济人”）的近亲属（以下称“被共济人”），被共济人应为基本医疗保险（包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）的参保对象。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。

参保人可通过国家医保服务平台APP、省级医保服务平台、参保地医保经办机构窗口等多种渠道建立或解除共济关系。

建立共济关系时共济人应签署承诺书，对承诺事项真实性、准确性负责。一个共济人可与多个近亲属建立共济关系，一个被共济人也可以接受多个近亲属共济。

共济人与被共济人在共济关系建立期间均可自主办理解除。共济人或被共济人的医保关系终止或发生跨统筹地区转移的，共济关系自动解除。

02共济额度管理

共济额度：共济人通过医保钱包为被共济人设定共济额度，共济人不能再使用该额度的个人账户资金。被共济人不得将获得的共济额度再共济给第三人。被共济人发生符合规定的费用，可共济结算。

共济额度使用时，被共济人参保地实时记录共济额度使用信息，将其计入被共济人个人信息，共济额度使用后上传国家医保信息平台，共济人参保地每日下载共济额度使用信息。

共济关系解除后，被共济人发生退费的，共济金额按原渠道返回，因共济人参保关系发生变化（如转移接续、中断参保、一次性支取等）等原因无法退回共济人个人账户的，由共济人建立共济关系时的参保地按规定处理。

各省可结合实际情况设定共济额度转出频次和限额，规范基金管理。各省可明确个人账户与医保钱包支付顺序。被共济人使用医保钱包额度时，按照共济额度设定先后顺序使用。

03共济额度使用

被共济人在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用，在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用，被共济人可使用共济额度进行支付。

被共济人缴纳参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险个人缴费部分，可使用共济额度支付，且须全额支付。

共济人为被共济人设定共济额度后，尚未使用额度产生的利息归属共济人所有。

04政策依据及解读

2025年12月24日国家医保局、财政部发布《关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》（以下简称《通知》），并于2026年1月9日对此《通知》做出解读。

https://www.gov.cn/zhengce/202601/content_7054312.htm

一、主要内容

（一）加强跨省共济关系的管理。明确跨省共济的适用对象范围为职工基本医疗保险参保人的近亲属。共济关系可由双方自愿建立或解除，参保人医保关系变动时该关系自动解除，且一人可与多人互建共济关系。

（二）明确跨省共济资金的使用范围。共济资金可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保及长期护理保险个人缴费。在共济额度内，共济人不能再使用该额度的个人账户资金。关系解除后未使用额度返还共济人账户。

（三）开展跨省共济资金清算的管理。个人账户跨省共济产生的费用按月全额清算，参照跨省异地就医清算流程，由国家统一清分、省市分级清算，可依托预付金保障清算时效，资金规模动态调整。

（四）强调做好共济工作的要求。各级医保、财政部门需加强组织领导与协同监管，完善信息系统对接以实现业务、资金、信息流一体化，同时做好政策宣传解读，提升群众获得感。

二、《通知》对群众有哪些重大利好？

《通知》进一步优化了原本的个人账户共济政策，打破地域限制，强化家庭互助功能，将职工基本医疗保险个人账户共济范围从省内拓展至全国。通过共济的方式，职工医保个人账户里的钱不仅可以省内，还可以跨省给家人用，将“沉睡”的个人账户资金转化为“家庭健康金”，实现职工个人账户资金按规定支付近亲属在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用，在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用，以及参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费。跨省共济将让亲情关怀即时触及可达，群众医疗费用负担有效减轻，基金使用效率得到提高，促进制度更加公平、更可持续。