天热了，一动就心慌、气短、冒虚汗，是中暑还是心脏撑不住了？

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（来源：生物谷药业）

夏天已至，动一动就一身汗。但如果你发现，同样是走路买菜、爬两层楼，春秋天轻轻松松，一到夏天就心慌、气短、胸闷，甚至冒出一身冷汗，休息几分钟又好了——这种“天气一热就不对劲”的表现，不一定是因为中暑或体质差，而是因为心脏已经承受了过多负担。

一、高温心脏在加班

很多人以为，只有剧烈运动才会给心脏带来压力。事实上，当环境温度升高，人体为了散热，皮肤下的血管会大面积舒张，好让更多血液流到体表去降温。但当血液大量滞留在外周，回到心脏的量反而减少了。

为了维持全身各器官的供血，心脏只能通过加快心率来代偿，每分钟多跳十几次甚至更多。同时，大量出汗带走了水分和电解质，血容量下降，血液变得相对粘稠。对于原本就存在一定程度的冠状动脉狭窄或心功能储备不足的人而言，这种心率加快、血容量下降的状态，会使心肌的耗氧量突然增加，而供血却相对减少，于是便出现了活动时心慌、胸闷、气短的症状。也就是说，高温给心脏附加的，是“心率不断加快”和“有效循环血量下降”的双重压力。

二、如何区别中暑还是心脏问题？

心源性问题和中暑，有不少相似之处——都可能在热天出现，都可能有乏力、出汗、气短。但它们之间的区别，关乎是完全不同方向的处置。

1、体温情况

中暑的核心特征是体温明显升高，通常体温超过38.5℃，皮肤干热或湿冷，伴有中枢神经系统异常。而单纯心绞痛或早期心功能失代偿，患者可能出冷汗、皮肤发凉，但核心体温大多是正常的。

2、出汗情况

心源性胸闷发作时，往往伴随冷汗或大汗淋漓，汗是凉的，皮肤湿冷。而中暑尤其在高温高湿环境中，出汗可能是全身性的大量出汗，后期因脱水严重可能转为无汗、皮肤干热。

3、缓解方式

中暑后单纯离开热环境，恢复通常较慢，需要补充水分、物理降温、休息足够长时间才能好转。而心绞痛发作时，立即停止活动、安静休息，通常3-5分钟内不适感就能明显减轻。这一点在鉴别时很有参考价值。

4、身处环境

如果并没有在烈日下暴晒或长时间处于高温密闭环境中，只是在自己家里（甚至开着空调，只是温度不够低），稍微活动就出现胸闷气短、出冷汗，这更要优先考虑是心脏问题，而不是中暑。

有一种特殊类型，需要尤其注意

特别值得警惕的是糖尿病合并冠心病的患者。

长期高血糖会损伤自主神经，使部分糖尿病患者对心肌缺血的疼痛感知变得迟钝。他们在发生心绞痛甚至心肌梗死时，可能根本感觉不到明显的胸痛，只表现为突然的胸闷、气短、出冷汗、极度乏力，非常容易与天热中暑混淆。

因此，糖尿病患者在炎热天气中出现的任何“不太对劲”的乏力、气短、出汗，都应主动排除心脏原因，不宜自行当中暑处理。

三、夏季心血管患者：补水与用药

关于补水：要“会喝”不要一味多喝。

心功能正常的普通人，夏季可适当增加饮水。但对于已经确诊心衰的患者，补水需要格外谨慎——短时间内大量喝水会增加血容量，反而可能诱发急性左心衰。正确的做法是少量多次、匀速补水，同时注意监测体重变化（每日清晨排尿后固定称重）：若3天内体重增加超过2公斤，往往意味着体内水分增多，需及时告知医生。

关于用药：血压降了药也不能停。

夏季血管舒张，血压往往会比冬季偏低一些。部分正在服用降压药或利尿剂的患者，可能会自行减量甚至停药，这是非常危险的。血压下降是温度变化和药物共同作用的结果，擅自停药可能导致血压大幅反跳，诱发心脑血管事件。如果血压持续偏低，应该记录好早晚的血压读数，带着数据去找医生调整用药方案。

此外，硝酸甘油等急救药物夏季应避光、密封保存，车内高温暴晒可导致药物失效。如果随身携带，注意不要在夏季长期放置在车内。

四、什么情况必须去急诊？

以下情况提示可能为急性冠脉综合征或急性左心衰，需要立即拨打120：

胸闷或胸痛持续超过20分钟，休息和服药后不缓解；

憋醒、端坐才能呼吸，咳粉红色泡沫样痰；

伴随意识模糊、说话不清或一侧肢体无力；

大汗淋漓、皮肤湿冷、濒死感。

高温是夏天绕不开的主题，但对于心血管储备能力已经下降的人来说，每一度额外的体温调节负担，都可能会给身体带来额外的压力。关注身体发出的信号，注意分辨。

参考文献

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