级联到位｜前循环MeVO取栓一例

来源：市场资讯

（来源：心玮医疗）

本期病例

01

患者基本信息

一般情况：患者男性，74岁，因“言语不利伴右侧肢体无力6小时”入院。

既往史：高血压、糖尿病、脑梗病史，无后遗症。冠心病、冠脉球囊扩张术后。心房颤动病史，平时口服利伐沙班 10mg qd抗凝治疗，否认外伤史、手术史等。

专科查体：血压129/81mmHg，神清，混合性失语，双瞳等大等圆，光反射灵敏，双眼左侧不全凝视，眼震（-），双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作，四肢肌张力正常，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力Ⅴ级，共济运动无法检查，双侧痛觉检查不合作，双侧腱反射对称，病理征（-），颈软。既往mRS评分0分；入院NIHSS评分10分。ASPECTS (CT) 9分。

02

影像学资料

头部CT：腔隙性梗死。

CTA：左侧大脑中动脉M2段闭塞。

CTP：梗死核心4.2ml，缺血半暗带98.1ml，错配体积93.9ml，错配比23.36。

03

术前讨论

• 入院诊断

1、脑梗死；

2、左侧大脑中动脉M2段血栓栓塞可能；

3、高血压；

4、2型糖尿病；

5、冠心病；

6、心房颤动。

• 手术指征

患者存在与急性缺血性脑卒中相关的症状：混合性失语，凝视，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。

• 病变特点

1、前循环MeVO，临床症状偏重；

2、多模式影像学评估存在不匹配。

• 治疗策略

行MeVO取栓治疗。

04

术中器械

• 心玮通堑 6F 远端通路导管 115cm

• 心玮通堑 5F 远端通路导管 130cm

• 8F 导引导管

• 0.021" 微导管

• 0.014" 200cm 微导丝

05

手术过程

造影：左侧大脑中动脉M2段血栓栓塞。

微导丝+微导管到达血栓近端，6F+5F远端通路导管互相配合，跟进至血栓近端。

6F导管近端阻断血流，防止血栓逃逸，5F导管负压抽吸取栓。

5F导管抽吸撤出体外后，再经6F导管负压回抽，回血通畅，手推冒烟，血管再通。

导管回撤至颈内动脉C6段复查造影。

术后复查造影。

06

术后影像

MRA影像：术后24小时MRA复查显示梗死病灶不大，血管再通良好。

07

术后随访

术后第二天查体：神清，言语稍含糊，找词稍困难，双瞳等大等圆，光反射灵敏，眼球运动正常，眼震（-），双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作，四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，共济运动正常，双侧腱反射对称，病理征（-），NIHSS评分2分。

病因考虑心源性脑栓塞，住院期间完善左心耳CT。

予调整利伐沙班剂量，改为20mg qd。

出院查体NIHSS评分0分。

08

专家点评

1、前循环MeVO，临床症状偏重，急诊介入治疗可以获益。

2、CATCH mini级联到位技术，即由5F小外径远端通路导管同轴导引6F大内腔导管颅内到位的技术。能有效克服颈动脉迂曲以及眼动脉窗台效应，实现抽吸导管快速、安全、可控到位。

3、6F导管外径与大脑中动脉M1段远端粗细相当，近端阻断血流，经5F导管行抽吸时可以有效避免栓子逃逸。5F导管抽吸时保留6F导管，可以大大缩短2次抽吸时5F导管的到位时间，亦可直接通过6F导管行2次抽吸。

术者简介

何子骏

首都医科大学附属北京天坛医院

• 首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科，治疗小组组长；博士，副主任医师；

• 世界介入神经放射学联合会（WFITN）会员，北京市第十批援疆医疗专家组成员，北京市神经内科学会神经介入分会委员，中国心胸麻醉血管麻醉学会脑与血管分会委员。

• 从事脑血管病介入诊疗工作十余年，每年完成各类脑血管介入手术数200余例，擅长各种缺血及出血性脑血管疾病的血管内介入诊疗。目前已发表各类论文20余篇，其中以第一作者和通讯作者发表SCI论文4篇。参编专著2部。

侯建康

南京市第一医院

• 南京市第一医院神经内科主治医师

• 从事神经介入临床诊疗工作多年，擅长急性缺血性脑卒中血管内治疗、颅内外动脉狭窄病变的血管成形支架植入治疗及颅内外动脉慢性闭塞血管开通治疗。

• 参与完成脑血管病相关省市级课题多项，发表SCI论文3篇。

• 目前在北京天坛医院介入神经病学科进修学习。

心玮医疗

HeartCare

上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。

目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证35项，授权专利超过280 项，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超3000家终端医院使用。

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