广东
医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。
（图片来源于网络）
我有一位93岁的高龄肠癌病人，顺利完成手术后，病情一直非常平稳。然而术后第6天，却突然出现不明原因的出血，不到24小时，血色素从9g迅速降至6g。是手术伤口出血？是凝血功能问题？还是其他原因？
紧急进行胃肠镜检查和家属沟通后，才发现老人有多年胃溃疡病史，这次出血实际上是胃溃疡导致的胃穿孔。经急诊手术后，老人的病情得到控制。术后第6天，老人顺利从肠癌手术和胃穿孔手术中恢复，康复出院，医生嘱咐他定期复诊。
撇开肠癌不谈，今天我们来聊一聊胃溃疡导致的胃穿孔。现实生活中，不少人都有胃溃疡，但很多人以为这只是“老胃病”，忍一忍、吃点药就过去了。事实上，胃溃疡如果不加以控制，可能引发一种致命并发症——胃穿孔。
什么是胃溃疡导致的胃穿孔
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胃溃疡，简单说就是胃壁上出现了一个破口。正常情况下，胃黏膜像一层保护膜，防止胃酸腐蚀胃壁。但当这层保护被削弱（比如长期服用阿司匹林、感染幽门螺杆菌、精神压力大等），胃酸就会“烧穿”黏膜，形成溃疡。
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如果溃疡不断加深、穿透胃壁全层，就称为胃溃疡导致的胃穿孔。胃里的食物、胃酸、气体就会从破口漏入腹腔，引发剧烈腹痛、感染、甚至脓毒症休克。老年人对疼痛不敏感，穿孔早期可能只表现为乏力、食欲差、心率快，再加上刚刚做完胃肠道手术，更容易被误认为是术后虚弱和术后的正常表现，直到出现明显出血或休克才被发现。
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为什么老人术后会出现胃穿孔
这个病例很典型，也很有警示意义。高龄本就是胃溃疡的高危因素，而大手术后的应激状态也可能是诱发穿孔的原因。
1、应激性溃疡：肠癌手术本身对身体是一次巨大打击，术后机体处于高应激状态，胃黏膜血流减少、保护屏障下降，极易诱发或加重胃溃疡。
2、药物因素：术后患者常使用抗凝药（预防血栓）、非甾体抗炎药（止痛），这些药物都会损伤胃黏膜。
在这个病例中，老人术后6天突然出现血红蛋白快速下降——这其实是溃疡穿孔后侵蚀血管导致的急性出血。胃肠镜检查不仅发现了穿孔，还明确了出血位置，为后续急诊手术挽救了时间。
哪些人需要警惕胃溃疡导致的胃穿孔
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1、 长期服用阿司匹林、布洛芬等抗炎药或抗凝药的老年人。
2、 有幽门螺杆菌感染史或既往胃溃疡史者。
3、 近期经历大手术、严重创伤或重度感染（应激状态）。
4、 出现不明原因上腹痛、黑便、呕血、血色素下降者。
胃溃疡导致的胃穿孔是急危重症。对于医生而言，胃肠道术后不明原因贫血，不要只想到“手术失血”，也要考虑消化道溃疡出血；而一旦怀疑穿孔或出血，应尽早进行胃肠镜检查，争取早诊断、早手术。对于病人而言，要在术前充分与医生沟通，明确告知既往病史，以便医生综合权衡制定治疗方案。
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九旬老人肠癌术后6天突发出血，元凶竟是胃溃疡导致的胃穿孔------兰世亭医学健康科普第4182帖
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