科普丨肿瘤手术前，为什么要做麻醉评估

在肿瘤治疗中，手术是最常见的根治性手段之一，但手术的成功不仅取决于外科医生的操作，更离不开麻醉的安全保障。很多患者及家属都会有疑问：“为什么手术前一定要做麻醉耐受度评估？”其实，麻醉绝非“打一针、睡一觉”这么简单。对肿瘤患者来说，术前麻醉评估更像是手术前的一次“安全排查”：医生会全面了解患者的心肺功能、营养状况、基础疾病和既往治疗情况，提前发现风险，并据此制定更合适的麻醉和围术期管理方案。

一、排查潜在风险，筑牢手术安全底线

肿瘤患者的身体状态往往比普通手术患者更复杂，不仅要承受肿瘤本身对机体的消耗，还可能合并多种基础疾病，这些因素都可能成为麻醉过程中的“不定时炸弹”。术前麻醉耐受度评估的首要目的，就是全面排查潜在健康隐患，提前规避风险，为手术安全筑牢基础。

一方面，评估会重点排查基础疾病风险。肿瘤患者多为中老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等基础病，这些疾病会显著影响麻醉安全性。比如，高血压患者若血压控制不佳，麻醉诱导时可能出现血压剧烈波动，增加心脑血管意外风险；糖尿病患者血糖异常，不仅会影响伤口愈合，还可能引发酮症酸中毒等严重并发症，血糖异常也会影响围术期应激反应和器官功能。通过评估，医生能精准掌握患者基础病的患病时长、治疗方案和控制情况，提前调整治疗策略，降低术中风险。

另一方面，评估会关注肿瘤本身带来的机体改变。肿瘤生长会消耗身体营养，导致患者出现贫血、低蛋白血症，降低机体对麻醉和手术创伤的耐受能力；部分肿瘤（如肺癌、食管癌）会直接影响呼吸、循环功能，增加麻醉过程中呼吸管理难度和术后肺部并发症风险；而诸如化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗等术前治疗，还可能影响心脏、肺、肝肾功能或凝血状态，进而增加围术期风险。此外，评估还会排查患者的药物过敏史，尤其是对麻醉药物、抗生素的过敏情况，避免因药物过敏引发过敏性休克等致命问题。

系统化的麻醉前评估不是“走流程”，而是提前发现高血压、心肺功能异常、凝血问题等风险，并据此调整用药、监测和麻醉方案，让手术过程更平稳、更安全。

二、判断身体储备，减少麻醉相关风险

麻醉药物普遍作用强、起效快，不同肿瘤患者对药物的反应差异和耐受程度差异很大，因此不能简单按“固定剂量”使用，而要结合年龄、体重、肝肾功能、心肺功能和手术刺激强度等进行个体化调整。术前麻醉耐受度评估的核心任务，就是精准判断患者对麻醉药物、麻醉操作的耐受能力，避免因耐受不足导致的麻醉相关损伤。

首先，评估会结合患者的生理特征判断药物耐受度。老年肿瘤患者常伴有肝肾功能下降、肌肉量减少、白蛋白降低和多重用药，对麻醉药物普遍更敏感，也更容易出现低血压、呼吸抑制、苏醒延迟或术后谵妄等问题；肝肾功能不全的肿瘤患者，药物代谢和排泄能力下降，若不调整药物剂量，可能引发药物中毒，加重器官损伤。通过肝肾功能等检查，医生能评估患者的药物代谢能力，合理选择麻醉药物并调整剂量。

其次，术前评估可以帮助医生判断患者能否耐受麻醉过程中的呼吸和气道管理。比如，通过肺功能检查，麻醉医生可以了解患者的“呼吸储备”是否充足，判断其能否耐受全麻期间的机械通气。对于肺癌、食管癌等胸部或胸腹联合手术，患者在手术中可能需要“单肺通气”，也就是暂时让一侧肺休息，主要依靠另一侧肺完成呼吸。这种方式有助于手术操作，但也会增加肺和循环系统的负担。如果术前评估发现风险较高，就需要麻醉医生提前优化呼吸支持、氧合监测、术后镇痛和肺康复方案，尽量降低缺氧、肺不张和肺部感染等风险。同时，麻醉医生还会进行气道评估，判断患者是否存在插管困难或气道梗阻风险，并提前准备可视喉镜、纤维支气管镜、喉罩等设备和应急方案，保障麻醉诱导和手术过程中的呼吸安全。

此外，麻醉医生还会参考 ASA 分级来判断患者的身体储备和手术麻醉风险。简单来说，ASA Ⅰ～Ⅱ级说明身体状况相对较好；ASA Ⅲ级提示已有较明显的基础疾病，需要提前做好准备；ASA Ⅳ～Ⅴ级则说明病情较重，麻醉风险更高，术前准备和术中监测都要更加细致。

三、制定个体化方案，让麻醉更贴合患者和手术

没有一种麻醉方案适用于所有肿瘤患者。不同部位、不同类型的肿瘤，手术范围、创伤程度、操作时间和术中风险各不相同；不同患者的年龄、基础疾病、心肺功能、营养状况和既往治疗经历也存在差异。因此，麻醉方案不能“千人一面”，而要建立在充分的术前麻醉评估基础上。

术前评估可以帮助医生选择更合适的麻醉方式。麻醉方式并不是简单由“肿瘤早期还是晚期”决定，而是要综合考虑手术部位、切口范围、手术时间、手术体位、出血风险，以及患者的心肺功能、凝血功能和基础疾病等因素。对于一些创伤较小、范围较局限的手术，如果条件合适，可以选择区域麻醉或局部麻醉，从而减少全身麻醉药物的使用；而对于范围较大、时间较长，或需要充分肌肉松弛、稳定呼吸和保护气道的手术，则通常需要全身麻醉，并配合更严密的生命体征监测和器官保护措施。

不同患者的麻醉方案也会有所不同。比如，预计手术复杂、出血较多的患者，麻醉医生会提前制定输血、补液和循环管理方案，必要时进行有创动脉压、中心静脉压等监测，以便更及时地掌握血压变化和容量状态。对于合并哮喘或气道高反应性的患者，医生会尽量避开可能诱发支气管痉挛的因素，谨慎选择麻醉药物和肌松药，并提前备好支气管扩张药等急救药物。对于脊柱畸形或椎管内麻醉条件不佳的患者，如果区域麻醉实施困难，也会提前规划更安全的全身麻醉和气道管理方案。

术前评估还会指导麻醉药物的选择和剂量调整。比如，冠心病患者需要尽量维持血压和心率稳定，减少术中心肌缺血风险；肝肾功能不全的患者，医生会优先选择代谢特点更适合的药物，并根据器官功能调整剂量和给药间隔；高龄患者对麻醉药物更加敏感，通常会采用“小剂量起步、逐步调整”的原则，以降低术后谵妄、呼吸抑制和苏醒延迟等风险。

此外，麻醉评估还能促进手术、麻醉和护理团队之间的协作。麻醉医生会把评估中发现的重点风险，如凝血功能异常、严重基础疾病、药物过敏史、困难气道风险等，提前与手术医生和护理团队沟通，并共同制定应对方案。例如，凝血功能异常的患者需要提前评估是否纠正凝血问题；预计出血较多的患者需要提前准备输血和回收血方案；有明确药物过敏史的患者则要在术前、术中和术后全流程避开相关药物。这样，整个围术期管理才能更加连贯、有序，也能进一步减少不良事件的发生。

肿瘤手术前的麻醉评估，绝非多余的医疗流程，而是贯穿手术安全与术后恢复全程的“导航系统”。对于肿瘤患者而言，积极配合医生完成评估，如实告知自身健康状况，是对自身安全的负责，也是保障手术顺利开展、促进术后快速康复的重要前提。

作者：刘毅 复旦大学附属肿瘤医院