600号青春心解｜被“执念”困住：一位青年15年强迫与焦虑困境的诊疗启示

青春从来不止活力四射，也藏着不为人知的迷茫与挣扎。

告别六一童真时节，我们将目光聚焦成长的过渡期——青春期。新民晚报医本正经聊天室携手上海市精神卫生中心，推出“600号青春心解”科普专栏，聚焦青少年中的心理难题，拆解成长困境，用专业科普打破认知偏见。

愿每一颗陷入迷茫的青春心灵，都能被温柔看见、妥善安放。我们也愿意敞开倾听之门，欢迎大家分享自己的故事，我们将邀请专业心理专家线上对话，陪伴每一位少年从容成长。

青春期本该是向阳成长的美好阶段，却有部分青少年深陷强迫与焦虑的桎梏，在日复一日的精神内耗中独自挣扎。这类心理问题往往始于细微隐患，因家长认知误区被长期忽视，逐年迁延加重，最终彻底打乱孩子的成长与生活。那些看似敏感、较真的性格表象，实则是孩子难以言说的心理病痛。由新民晚报和上海市精神卫生中心联合推出的“600号青春心解”第一篇，为你讲述一名少年被强迫与焦虑困扰十五年，在漫长内耗中突围成长的故事。

是什么：隐匿十五年的青少年强迫焦虑真相

16岁男生小海（化名），长期受强迫与焦虑问题困扰。在父母眼中，他从小只是“太认真、太敏感”，性格细致谨慎，从未将这些表现与心理问题挂钩。直至高中阶段，小海的心理症状全面爆发，逐步发展为重度强迫障碍，同时伴随显著的抑郁情绪，最终彻底无法正常在校学习，只能长期居家封闭自我，与校园生活、社交生活彻底割裂。

小海自幼性格内向内敛，极致追求完美，对自身失误、事物的不完美状态极度敏感，无法接纳任何“不够好”的结果。早在小学阶段，他的身上就已经浮现出典型的早期强迫症状：刷牙时会反复多次漱口，始终主观感觉“口腔没有清洁干净”；每晚睡前会反复检查书包、门锁、作业完成情况，反复确认才安心；与同学产生矛盾、发生争执后，会无限复盘相处细节，反复纠结自己的语气、表情、措辞是否妥当，即便深夜卧床，也无法停止脑中的反复回想，陷入持续内耗。由于这些行为并未直接影响学业成绩和日常基本生活，家人始终将其归因为“孩子心思细腻、做事认真”，完全忽视了潜在的心理隐患，错失了早期干预的最佳时机。

真正的病情恶化，出现在青春期关键阶段。初三一次课堂发言中，小海因临场紧张出现短暂口吃，这次小小的失误成为了他心理崩溃的转折点。自此之后，他开始过度聚焦自身的肢体动作、神态表情，陷入无休止的自我审视。课堂上，各种突兀的念头会不受控制地闯入脑海：

“我的手是不是放得不自然？”

“别人会不会觉得我动作奇怪？”

“我刚刚那个表情是不是很尴尬？”

这些负面念头一旦出现，便会瞬间占据他全部的注意力，让他无法专注听课、正常学习。为了在他人面前维持“正常状态”，他开始刻意约束自己的一举一动：不敢随意转头、不敢自然抬手、走路刻意控制姿态。但心理的过度紧绷反而适得其反，越是刻意表现自然，身体越是僵硬拘谨；越是担心出现失误，肢体动作越是不协调、不自在。

时常在课堂上，他会因过度关注自身肢体状态，突然陷入身心紧绷的状态，四肢僵硬不受控制、心跳加速、后背莫名出汗，强烈的不适感让他坐立难安，甚至无法坚持待在教室，只能被迫逃离课堂。而真正折磨他的，从来都不是当下的短暂窘迫。每日放学回家后，他会陷入长达数小时的复盘内耗，反复回想白天在校的每一个细节，被负面念头层层裹挟：

“刚才是不是有人一直在盯着我看？”

“他们会不会觉得我举止怪异、很奇怪？”

“我刚才那个动作是不是特别尴尬、惹人笑话？”

这些杂念在脑海中循环往复、无法停歇，让他日夜煎熬、身心俱疲。

高一军训期间，两次在人群中突发的紧张失控经历，彻底放大了他的内心恐惧，让他的心理障碍进一步加重。此后，他开始刻意回避所有社交场景，抵触一切集体活动，每日放学便立刻回家，将自己长时间封闭在房间内，切断所有外界联结。随着病程持续进展，他衍生出更多固化的强迫仪式行为：必须反复检查、确认门窗是否锁闭；走路时执着于固定的“吉利数字”，刻意卡点行动；不敢触碰各类易碎物品，极度害怕意外发生；骑车、过马路时总会担忧自己突然失控、误伤他人；甚至日常说话过后，都会在脑中反复复盘，反复确认自己的语气、语句是否足够自然得体。

长年累月的重度精神内耗，持续消耗着他的心理能量与身心状态，导致他情绪持续低落、作息昼夜颠倒、精力严重衰退，同时伴随强烈的自我否定与自我怀疑。原本成绩优异、状态良好的他，逐渐丧失学习动力与生活热情，最终彻底拒绝返校，慢慢与现实生活脱节、割裂。直至家人察觉异常，带他前往专业精神卫生机构就诊，小海才最终被确诊为强迫障碍，同时伴随重度焦虑、抑郁症状。

为什么：青少年强迫焦虑的发病逻辑

在青少年强迫障碍临床门诊中，小海这类案例十分典型且普遍。但绝大多数家长对强迫症的认知存在严重偏差，始终将其简单等同于“爱干净、爱较真、想太多”，无法识别背后的病理性问题。事实上，强迫症的核心症结，从来不是反复检查、纠结细节等表面行为，而是患者无法自主终止的焦虑情绪与无休止的精神内耗。

从专业临床角度来看，强迫症由两大核心部分构成，分别是强迫思维与强迫行为。强迫思维指的是不受控制、反复闯入脑海、难以自主摆脱的负面杂念，比如“会不会出错”“别人会不会非议自己”“会不会发生意外灾祸”等。这些想法并非患者主观愿意思考，而是会自动、频繁地浮现，随之带来强烈的不安、恐惧与焦虑。为了缓解内心的极致痛苦、消除不安感，患者会逐渐衍生出一系列自我安抚的行为，也就是强迫行为，包括反复检查、重复确认、过度复盘思考、固定仪式化动作等。

这类行为虽能在短期内快速缓解焦虑、获得短暂心安，却会让大脑形成错误的认知反射与行为记忆：“只有完成这些仪式行为，我才能安全、安心”。长此以往，焦虑情绪催生强迫行为，强迫行为又反向强化焦虑认知，二者形成恶性循环，不断加重病情，让患者彻底陷入心理困境无法自拔。

青春期是强迫障碍的高发、易发阶段，与青少年的身心发育特点密切相关。这一时期，青少年自我意识飞速觉醒、快速增强，极度在意自我形象与他人评价，自尊心敏感脆弱，对社交评价、他人目光极度看重。日常普通的社交尴尬、课堂失误、人际小矛盾，在敏感的青少年眼中会被无限放大，进而滋生强烈的羞耻感、自卑感，催生持续的自我监控、自我审视，最终诱发强迫与焦虑问题。

临床诊疗中，还有一个极易被家长和大众忽视的关键诱因——回避行为。很多患病青少年为了摆脱焦虑、规避痛苦，会下意识选择逃避，逐渐回避社交、抗拒上学、拒绝参与各类集体活动。从短期来看，回避行为确实能暂时隔绝刺激、缓解焦虑；但从长期发展来看，持续回避会让孩子逐步丧失社会适应能力、人际交往能力，同时会让大脑固化错误认知：“外界环境是危险的，与人相处是痛苦的”，进一步加剧恐惧与焦虑，让病情持续恶化。

与此同时，长期的重度精神内耗会持续透支心理能量，损耗身心状态。绝大多数中重度青少年强迫症患者，都会伴随出现情绪低落、兴趣减退、快感缺失、自我否定等抑郁症状，严重者会丧失生活动力，对未来失去期待，甚至产生消极心态。

值得警惕的是，青少年强迫障碍并非毫无征兆，发病早期早已释放出清晰的预警信号：长期反复检查核实、过度纠结细节、极度害怕犯错、频繁寻求他人确认、过度在意他人看法、主动回避社交与集体场景等。但这些典型的病理表现，常常被家长误判为“性格敏感矫情”“青春期叛逆矫情”“心理承受能力差”，从而被忽视、误解、拖延，让轻微的心理问题逐步发展为重度心理障碍。

怎么做：家庭干预与科学诊疗建议

需要明确的是，强迫症绝非简单的“想不开”“心眼小”，也不是靠“想开点”“放宽心”就能自愈的心理问题。面对患病的孩子，家长的指责、催促、批评、否定，不仅无法缓解症状，反而会加重孩子的自卑、焦虑与负罪感，让其陷入更深的痛苦。

对于家长而言，面对孩子的异常表现，首要任务是尽早识别病理性问题，摒弃认知误区，减少指责、说教与羞辱，杜绝高压式教育与过高期待，避免持续给孩子施加心理压力。同时，也要避免走入另一个极端——无底线包容、无限度配合孩子的强迫行为。比如反复帮孩子确认“门锁好了”“不会出事”、纵容孩子各类仪式化强迫行为，这类安抚与配合虽能短暂缓解孩子的焦虑，却会进一步强化大脑的错误认知，固化强迫循环，不利于病情恢复。

本文作者：上海市精神卫生中心心理治疗师高睿 洪昂

原标题：《600号青春心解｜被“执念”困住：一位青年15年强迫与焦虑困境的诊疗启示》

栏目编辑：郜阳

文字编辑：左妍

本文作者：高睿 洪昂