黑龙江
肾穿刺最大的价值就两个：第一，搞明白你到底是哪种肾病;第二，也是更重要的——看清楚你肾脏里那些坏掉的细胞，还有多少是能救回来的。
你可能不知道，同样是肾病，有的人治着治着就好了，甚至能停药;有的人却一路往下走，最后还是透析了。差别很多时候不在治疗本身，而在于他的肾脏到底还有没有“活路”。
肾脏的病变，分成两种：一种死透了，一种还有救
第一类：不可逆的病变，治不回来了
比如整个肾小球完全硬化掉，或者肾小管凋亡脱落了，或者肾间质变成了像疤痕一样的纤维组织。这些都属于不可逆的病变。一旦占了大部分，比如超过一半的肾单位都这样了，那剩下的只能尽量维护，别让它继续坏下去，基本得长期用药。
但是别灰心，还有好消息：还有一类病变，叫活动性病变，说明肾脏还在“战斗”，这些细胞是活的，有机会恢复。
比如细胞增生——你听起来可能觉得增生不是好事，但在肾脏里，系膜细胞或内皮细胞增生，是因为它们发现了免疫复合物这些“坏东西”，拼命增加数量去把它们吞掉、清除掉。这是肾脏在自救。
比如基底膜增厚——这是血管壁中间那层变厚了，因为它正在努力吸收沉积下来的免疫复合物。虽然结构变了，但这是可逆的。
还有炎细胞浸润、水肿，很多人一听“炎症”就害怕。但你想想，炎症其实是你身体在主动反击。有炎症，说明你的肾脏还有力气去对抗病邪。如果肾脏大面积硬化了、纤维化了，它反而不会发炎，因为已经没有反抗能力了。
第二类：可逆的病变，还有救
例一：狼疮肾患者
狼疮肾属于比较重的一类肾病。但这个患者穿刺后，医生发现一个好消息：他的肾小动脉是正常的。什么意思?就是说肾脏的血流供应很充足。血液能把药物和营养送进去，病变修复起来就快。如果他血管都堵了、硬了，那再好的药也送不进去。
例二：膜性肾病三期
这个患者的病理报告上写了：好几个肾小球是节段性硬化，这种可以恢复，只是需要时间长一点。基底膜弥漫性增厚，恢复起来更快。还有一个叫“链环样结构”的，是永久性的改变，治不好了。
但是膜性肾病有个特点：就算有这个永久性的结构变化，只要肾小球没有完全硬化废弃，它照样能帮你排毒。所以不用太纠结。
例三：IgA肾病患者
他的报告里有3个肾小球已经全球性硬化了，那是彻底没救的。但同时还有4个是节段性硬化，这种还能恢复，只是慢一些。另外还有细胞和基质的轻中度增生，这些恢复起来就比较快。所以总体来看，可逆的病变占了多数，积极治疗有希望。
例四：IgA肾病合并高血压肾病，还有药物损伤
这位患者的问题在于：小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾脏长期缺血。你想，细胞没有足够的氧气和营养，怎么可能修复?所以对他的治疗，第一步不是降蛋白、降肌酐，而是扩张肾脏血管，恢复血供。血供上来了，其他病变才有机会好转。
例五：抗基底膜肾炎合并新月体肾炎
这是最凶险的一种情况之一。患者16个肾小球里，15个都有新月体。他肌酐从140直接飙到1400。但好在发现得及时，大多数新月体还处于早期的“细胞性新月体”阶段，属于可逆病变。所以虽然肌酐高得吓人，但恢复的希望很大。
只要可逆的病变占主流，哪怕已经有一部分永久损失了，也不用太担心。因为咱们的肾脏有2倍的储备能力，平时一半干活一半休息。损失一小部分，剩下的完全够用。治疗的目标，就是把这些“还能救”的细胞尽快救回来，让肾脏重新稳定工作。
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