前列腺癌生存率仅列第17，英国限制筛查被批害命

英国将对前列腺癌筛查实行严格限制，尽管该国在前列腺癌生存率方面落后于欧洲许多国家。慈善机构指责卫生官员“让数千人死于本可避免的死亡”，而前首相卡梅伦勋爵则称，这种限制“是明显的倒退”。

在一项排名中，英国前列腺癌生存率在28个国家中位列第17，表现逊于不少欧洲国家。如今，欧洲几乎所有国家都在规划或试点某种形式的前列腺癌筛查。但英国国家筛查委员会于周四裁定，绝大多数男性不应获得筛查。该委员会负责向大臣提供建议。

指导意见称，只有携带致癌型BRCA2基因变异，且有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌或前列腺癌家族史的男性，才应具备筛查资格。委员会无法说明究竟有多少男性符合条件。委员会主席迈克·理查兹爵士教授表示，人数可能“只有几千人”。

委员会称，把筛查限制在仅携带一种基因变异的男性亚群体中，是唯一能够确保该项目“利大于弊”的办法。一直以来，倡议人士都在呼吁推出有针对性的筛查，尤其应覆盖黑人男性以及有该病家族史的人群。

卡梅伦勋爵去年透露自己曾接受前列腺癌治疗。他敦促卫生大臣否决这一方案，并推动更广泛的筛查。59岁的卡梅伦勋爵说，这项建议“是明显的倒退”。

他说：“如果我们不推动一个覆盖所有高风险群体的更广泛筛查项目，我们就是在辜负太多男性，以及他们的家人和所爱之人。”“前列腺癌在早期可能毫无症状——我当时就是这样。这正是筛查至关重要的原因：它能在癌症更容易、也更有可能被有效治疗的时候尽早发现它，就像我的情况一样。”

前列腺癌是英国男性最常见的癌症，每年约有63000人确诊，12000人死亡。它仍是英国唯一一种没有全国性筛查项目的主要癌症。

研究显示，筛查每年可能防止约1500人死亡。前列腺癌研究会指责委员会“让数千人死于本可避免的死亡”，并表示，这项建议将使健康不平等在未来一代人中进一步固化。

该慈善机构首席执行官奥利弗·肯普说：“对于前列腺癌风险最高的男性来说，这是一个令人极为失望的时刻。委员会承诺持续审查其模型，这一点很重要——但现在真正关键的是，这件事会推进得有多快。”“前列腺癌并没有停在原地。

诊断技术的进步和新的长期证据，正在改变我们对筛查的理解，英国国家筛查委员会建议所依据的模型，必须尽快反映这一现实。风险最高的男性等不起多年的拖延。”

2024年，六枚奥运自行车金牌得主克里斯·霍伊爵士宣布，自己在47岁时已患上晚期前列腺癌。尽管他的父亲和祖父都患过这种病，他却从未被提供过本可发现癌症的检测。

按照委员会的建议，仅有这样的家族史者将不具备筛查资格。《每日电讯报》呼吁引入有针对性的筛查，让风险最高的男性——包括黑人男性、携带BRCA1和BRCA2基因变异者，以及有前列腺癌家族史者——能够接受检测。

这一倡议得到了慈善机构和医学专家支持，也获得了一些知名前列腺癌幸存者的声援，包括演员兼主持人斯蒂芬·弗莱爵士、前苏格兰橄榄球运动员肯尼·洛根，以及正在接受治疗的电视主持人德莫特·默纳汉。

去年11月公布的草案建议，只对45岁至61岁、携带BRCA1或BRCA2变异的男性进行筛查。这一草案立即引发慈善机构、倡议人士和议员的批评，他们呼吁扩大筛查范围。《每日电讯报》今年3月披露，委员会当时正考虑进一步收紧建议，使只有携带BRCA2变异的男性才有资格接受筛查。

到了周四，委员会又进一步缩小了适用范围，建议只为携带致病性BRCA2变异、且同时有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌或前列腺癌家族史的男性提供筛查。

迈克·理查兹爵士教授在一场吹风会上说：“我们完全理解，很多人都强烈支持前列腺癌筛查。我们也清楚地看到，这种疾病会造成非常现实的伤害，患者及其家属都在承受这些伤害。”

他说，只向携带BRCA2变异的一部分男性提供检测，“是英国国家筛查委员会唯一有把握认定筛查将利大于弊的策略”。筛查包括一种名为前列腺特异抗原检测的血液检查。指标偏高的男性可以进一步接受活检。

活检可能带来性功能障碍、疼痛和出血等副作用。前列腺特异抗原结果偏高的大多数男性并没有癌症。目前，没有症状的男性可以向家庭医生提出做前列腺特异抗原检测的请求，但家庭医生不能主动向他们提供这项检测。

因此，富裕地区接受前列腺特异抗原检测的人更多，而这种疾病导致的死亡则集中在英国较贫困地区。委员会表示，较新的证据显示，前列腺癌风险的上升主要集中在携带BRCA2变异的男性中，而不是BRCA1。

黑人男性罹患前列腺癌和死于该病的可能性是其他人的两倍，且一生中每四名黑人男性中就有一人会被诊断出这种疾病。但国家筛查委员会表示，目前缺乏关于黑人男性前列腺癌侵袭性的数据。

已知前列腺癌家族史会增加患病风险。但委员会发现，每三名男性中就有一人有亲属患过这种病，而现有研究无法确定这种额外风险究竟有多大。委员会还表示，希望未来新的证据、新的检测手段，以及对前列腺癌更深入的理解，能够支持更大范围的筛查。

这些建议将提交给新任卫生大臣詹姆斯·默里，相关讨论定于周一进行。默里的前任韦斯·斯特里廷曾表示，他将“把证据彻底理清”，并倾向于在证据充分的前提下引入筛查。如今，这一决定将由默里作出。外界认为，他不太可能推翻顾问的意见。

英国卫生与社会保健部一名发言人表示，默里将“充分并审慎地考虑这项建议”，并将在不久后就政府回应发布最新消息。英国前列腺癌协会卫生战略总监基娅拉表示，该慈善机构“深感失望”。

她说：“对于英国最常见的癌症，如果没有筛查项目，我们每年就会失去超过12000位父亲、兄弟和伴侣。”“我们知道，大规模筛查项目可能挽救数千名男性的生命。

虽然我们也承认，现有证据尚未表明，对所有高风险男性进行筛查一定利大于弊，但今天的决定仍然是一次倒退，它把建议适用的人群进一步缩小了。”前首相里希·苏纳克是敦促政府扩大筛查推广范围的125名议员之一。

他说：“只需占国民保健制度预算的0.01%，我们本来就可以建立一个有针对性的筛查项目，而且它本可以挽救生命。我们面临的问题是，前列腺癌往往发现得太晚，给男性及其家庭带来毁灭性后果。”

“如今，筛查比以往任何时候都更有效，但指导委员会作出决定的模型并没有反映这些进展。如果我们真的重视更早诊断、避免本可避免的死亡，就必须更新这一模型。”

前卫生大臣维多利亚·阿特金斯说：“准确的早期筛查可能挽救生命。这也是为什么我在担任卫生大臣期间，很自豪能与英国前列腺癌协会合作，宣布启动一项4200万英镑的筛查试验，以寻找更早发现这个国家男性最常见癌症的方法。”