【自然杂志】MRI引导下抑郁症首次治疗成功率翻倍，精准精神医学迎来新突破

基于脑回路分型的治疗决策，使首次用药有效率从约30%提升至近66%

对于很多抑郁症患者来说，确诊之后的日子，往往是一场漫长的“试药”过程。一种药不行，换另一种；剂量不合适，再调整。这套沿用多年的试错模式，不仅耗费时间，还可能让患者在找到有效方案之前，失去工作、家庭支持，甚至生命。

如今，这一困境有望被打破。来自德克萨斯大学医学分部（UTMB）和斯坦福大学的合作研究团队发现：利用功能性磁共振成像（fMRI）评估患者大脑不同网络的功能状态，可以帮助医生在首次治疗时就做出更精准的药物选择，使治疗成功率从常规的约30%翻倍至近66%。

这一成果已发表于国际顶级期刊《自然·精神卫生》（Nature Mental Health）。

为什么传统治疗“命中率”低？

目前，精神科医生在为抑郁症患者选择初始药物时，主要依赖临床症状和经验判断。但问题在于：表现相似的患者，其大脑功能紊乱的类型可能完全不同——这种现象被称为“同病异质”。

研究资深作者、UTMB放射学系主任Max Wintermark教授打了个比方：“精神科医生已经尽力去选他们认为有效的药物，但在没有生物学指标指导的情况下，首次治疗的成功率平均只有30%左右。”

更严峻的是，患者可能需要尝试多种药物才能找到合适的那一种，整个过程持续数月甚至数年。在这期间，部分患者可能会经历失业、人际关系破裂、物质滥用，甚至自杀。而有效的抑郁症治疗，平均需要花费约7年时间才能找到合适方案——这在临床上显然是不可接受的。

MRI如何“看见”大脑的问题？

肿瘤科医生在制定治疗方案前，会借助病理活检、基因检测、影像学等多种数据。精神科为什么不能这样做？这正是此项研究的出发点。

研究团队利用功能性磁共振成像，观察患者在执行特定认知任务或静息状态下，大脑不同脑区之间的功能连接模式。通过识别特定的“脑回路功能障碍类型”（即生物分型，biotype），医生可以更有针对性地匹配药物。

Wintermark解释说：“从症状上看，抑郁症患者的表现很相似，所以很难判断背后的机制。但通过fMRI，你可以看清那个机制——也就是患者的生物分型。”

在这项研究中，采用MRI引导策略后，约三分之二的患者对首次使用的药物产生了良好应答。换句话说，成功率几乎翻了一倍。

精准精神卫生委员会成立：从“单点突破”到“系统变革”

与该研究同步，《自然·精神卫生》还宣布成立“精准精神卫生委员会”（Precision Mental Health Commission）。这是一个由全球神经科学、临床医学、卫生系统、健康技术和公共政策领域领袖组成的跨学科专家组。

委员会的核心理念是：将可测量的大脑回路功能，作为精神疾病分型和治疗选择的核心依据，推动精神卫生从“基于症状的经验医学”迈向“基于脑回路科学的精准医疗”。

这一思路并非凭空而来。委员会由斯坦福大学Leanne Williams教授领衔——她正是本次研究的共同作者，也是过去15年间该领域的核心推动者。她带领的团队此前已通过大规模影像学研究，识别出了6种不同的抑郁症脑回路功能紊乱模式，每种模式对应着不同的治疗反应谱。

委员会的目标是制定一套可操作的框架，帮助全球范围内的医疗机构将脑回路测量整合到常规诊疗中，从而实现个性化、高效的精神卫生服务。

在临床中落地：下一步是什么？

全球有超过2.8亿人患有抑郁症；抑郁症是导致“伤残损失健康生命年”（YLDs）的首位原因；每年的经济负担超过1万亿美元；精神疾病还会显著增加心血管病、糖尿病、癌症等慢性病的风险和严重程度。我们不能让患者继续在试错中苦苦等待。

Wintermark表示，他希望能在UTMB与精神科合作，将该方法常规应用于临床，并向休斯顿-加尔维斯顿大都会区的患者开放。“就像心血管医学和肿瘤学曾经经历过的那样，精神卫生终于走到了这一步。”

当然，他也承认，这并非一蹴而就。目前功能性磁共振成像的成本、可及性、标准化判读流程，以及医保支付体系的支持，都是需要逐步解决的现实问题。但委员会的成立和这项研究的发表，标志着抑郁症治疗从“盲试”走向“导航”的转折点已经到来。

参考文献

Williams, L.M., Foland-Ross, L.C. & Wintermark, M. The Precision Mental Health Commission: transforming mental health through brain circuit science.Nat. Mental Health(2026).https://doi.org/10.1038/s44220-026-00649-x

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